Хворий Е. Ш., іст. бол. № 998, поступив у відділення у віці 4 місяців з діагнозом «справжня екзема генералізована». Хворий з тритижневого віку, після введення догодовування. Лікували димедролом та хлористим кальцієм всередину, але поліпшення не відзначалося. Навпаки, з 3,5 місяців спостерігалося поширення екзематозного процесу по всьому тілу. Хлопчик від першої вагітності, що протікала із загрозою її переривання. Пологи з раннім відходженням вод. Вигодовування з 3 тижнів змішане, з 2,5 місяців - штучне. Перенесені захворювання: ГРЗ у 2 місяці, гострий бронхіт в 4 місяці. При аллергообследовании (лист КАО 4.5) виявлена харчова полісенсібілізація з підтвердженням етіологічної ролі у розвитку екземи яєчного білка коров'ячого молока, цукру, яблук, буряків, картоплі. З алергенами домашнього пилу, пір'я подушки, вовни кішки і з бактеріальними - результат шкірних проб і реакції лейкоцитолиза негативний.
Хлопчикові підібрана індивідуальна дієта з виключенням з раціону виявлених алергенних продуктів із заміною їх адекватними, проведено лікування гистаглобулином. Виписаний у стані клінічної ремісії з рекомендаціями дотримання дієти протягом 3-4 місяців. Дієта дотримувалася 1 -1,5 місяця, потім батьки поступово ввели в раціон основні продукти харчування, а також періодично давали йому соки цитрусових, полуниці. Знову спостерігалося загострення екземи, але батьки самі намагалися скорегувати дієту дитини з тимчасовим покращенням.
Повторно звернулися до алерголога через 3 роки зі скаргами на появу в останні півроку щомісячних нападів задухи з свистящими дистанційними хрипами, постійно утруднене носове дихання та періодичні висипання на шкірі. При клінічному огляді відзначалися гіперемія, інфільтрація і лущення щік, мокнутие за вухами, на тілі - необільная сверблячі потницеобразная висип. Носове дихання утруднене. Зів чистий. В легенях везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка на 1-1,5 см нижче реберної дуги.
При амбулаторному обстеженні (лист КАО 4.6) як і раніше визначалася харчова полісенсібілізація до жовтка, коров'ячого молока, цукру» яблуку, грече, пшеничного борошні, при цьому частина харчових алергенів стала, поряд з екземою, також причиною бронхіальної астми (жовток, молоко, яблуко). Додатково підтверджена етіологічна роль домашнього пилу у розвитку риніту та бронхіальної астми (КСП+ + + +, ПНТ - чхання, ринорея, покашлювання, свистячі сухі хрипи в легенях).
Таким чином, у дитини з первинної харчовою алергією, клінічним проявом якої була екзема, внаслідок продовження вживання алергенних продуктів у подальшому спостерігалося нашарування пиловий сенсибілізації та формування респіраторних алергозів - риніту та бронхіальної астми з полівалентною етіологією (харчової і пиловий).
Ефективність дієтотерапії залежить не тільки від правильності добору, але й від ретельності виконання як відносно раціону, так і термінів елімінації алергенних продуктів. Було встановлено також, що необхідний термін елімінації неоднаковий для різних продуктів. Більш тривале виключення з раціону потрібно для облігатних алергенів I групи (до трьох і більше років), а для II (коров'яче молоко, цукор, моркву, яблука та картоплю) - не менше 6 місяців, а іноді до 1-3 років. Мабуть, це пояснюється тим, що до даних продуктів сенсибілізація розвивається в першу чергу (див. главу 3), і, отже, вони володіють більш високою сенсибілізуючою потенціалом. Не виключено, однак, що ці продукти не елімінуються абсолютно, як іноді виявлялося в катамнезе, це підтримує сенсибілізацію до них на колишньому рівні. Іншими словами, чим раніше від початку захворювання призначається індивідуальна дієта, тим вища її ефективність, менше термін елімінації продуктів.
