При оцінці найближчих результатів було встановлено, що у більшості хворих (77%), що надійшли у гострому періоді (всі діти з екземою, нейродермітом і більшість дітей з кропив'янкою, предастмой і бронхіальною астмою), через 2-3 дні після призначення кефірної розвантажувальної дієти і базисного раціону наступило значне поліпшення з поступовим зникненням симптомів захворювання протягом наступних 1 - 2 тижнів. У решти (23%) хворих, переважно з тяжким перебігом екземи і нейродерміту, виявлено непереносимість кефіру і багатьох продуктів повсякденного харчування, що ускладнювало підбір дієти. Незважаючи на це, у 21% також досягнута ремісія захворювання протягом 3-4 тижнів, але при більш вузькому раціоні. Лише у 2% хворих ремісія настала через 2-5 місяців. Таким чином, у всіх дітей з харчовою етіологією захворювання на тлі підібраною індивідуальної дієти була досягнута клінічна ремісія захворювання. Вона збереглася через 3 місяці у 82,02, через 6 місяців - у 79,92 і через 9 місяців - у 79,38% спостережуваних в ці терміни хворих.
На тлі елімінаційних дієт не порушується нервово-психічний та фізичний розвиток дітей, вони добре додають у вазі і зрості, поліпшуються їх емоційний тонус і апетит, нормалізуються показники периферичної крові (рівень гемоглобіну, кількість еозинофілів), функціональні проби печінки і т. д.
Клінічними прикладами ефективності індивідуальної дієтотерапії можуть служити наступні історії хвороби.
1. Хворий В. Р., 1 рік 10 міс., іст. бол. № 1112. Хлопчик поступив у відділення у важкому стані з генералізованим экзематозным процесом, ускладнений вторинною піодермією (рис. 4.1). Хворий з місячного віку після переведення на штучне вигодовування. Спочатку екзематозний процес локалізувався на обличчі, а з 1 року 6 міс. поширився на кінцівки, тулуб, незважаючи на постійно терапію антигістамінними препаратами, гемотерапію, місцеве лікування гормональними мазями. Виключення з раціону дитини риби, гороху, після прийому яких було відмічено погіршення шкірного процесу, а також цитрусових, шоколаду (за порадою педіатра) виявилося малоефективним, та батьки зробили висновок про відсутність зв'язку захворювання з прийомом даних продуктів.
Перенесені захворювання: дисфункція кишечника в періоді новонародженості, гостра дизентерія в 1 рік 5 міс., періодично нестійкий стілець, тричі ГРЗ. Спадковість: у бабусі по материнській лінії - кропив'янка, у двоюрідного дядька і брата - висип після вживання апельсинів.
При клінічному огляді в обстеженні дитини виявлено, поряд з вираженим генералізованим по всьому тілу экзематозным процесом, ускладненим фурункульозом, значне відставання маси тіла (дефіцит - 24,5%). У периферичній крові - лейкоцитоз до 13,2 · 109 в 1 л, нейтрофільоз - 57%, еозинофілія - 10%, зниження рівня гемоглобіну до 1,6 ммоль/л та заліза до 13,4 мкмоль/л. При фракційному дуоденальному зондуванні: зміна часу витікання жовчі порцій А і В, в порціях і З - слиз, детрит, кристали білірубіната кальцію, лейкоцити до 10-15 в полі зору; в копрограми - неперетравлена рослинна клітковина у великій кількості, крохмальні зерна.
Клінічний діагноз: екзема справжня генералізована харчової полівалентною етіології, ускладнена фурункульоз; хронічний ентероколіт; дискінезія жовчовивідних шляхів, гіпохромна залізодефіцитна анемія легкого ступеня; дистрофія за типом гіпотрофії II ступеня, аліментарно-інфекційної етіології.
Оскільки дитина поступила в гострому періоді з генералізованим экзематозным процесом, при якому, як правило, відзначається харчова полісенсібілізація до продуктів повсякденного харчування, підбір індивідуальної дієти йому проводився третім способом. На два дні призначена розвантажувальна кефірна дієта, на тлі якої спостерігалося зникнення гіперемії і мокнути, зменшення інфільтрації та свербежу шкіри, що вказувало на хорошу переносимість кефіру. На третю добу дитині додано базисний раціон з оцінкою переносимості кожного продукту під контролем ЭПОТ. Як видно з листа КАО 4.2, з продуктів базисного раціону відновлення симптомів спостерігалося на прийом гречаної каші, яка була в подальшому виключена. Інші продукти переносилися без реакції. Через 5 днів спостерігалося значне поліпшення стану: зникли гіперемія, мокнутие, інфільтрація і свербіж шкіри, зберігалися лише загоюються фурункули. Це дозволило продовжити підбір індивідуальної дієти шляхом включення в раціон основних продуктів повсякденного харчування (не більше одного в день) з оцінкою їх переносимості під контролем провокаційних проб. В результаті була визначена етіологічна роль у розвитку екземи не тільки апельсина і гороху, виявлених за анамнезом, але і багатьох продуктів повсякденного харчування: білка і жовтка яйця, коров'ячого молока, цукру, яблук, моркви, картоплі, виробів з пшеничного борошна, лимона. Дані продукти були виключені з раціону із заміною їх адекватними: молоко коров'яче - козячим і кефіром, цукор - сорбітом і ксилітом, гречана крупа - перлової. Введені також пшоняна каша, кабачки, ріпа, цибуля, кріп, шипшина, гранат та інші продукти.
Паралельно підбору індивідуальної дієти дитині проводилася з приводу супутніх соматичних захворювань протизапальна, стимулююча, загальнозміцнююча і замісна терапія (два курсу антибіотиків, аутогемотерапія, абомін, нерабол, травні ферменти, вітаміни, препарати заліза, тюбажі з мінеральною водою, жовчогінні трави). Паралельно лікування проведено алергологічне обстеження, що включає КСП, РПК, РДТК, РЛЛ, яке підтвердило наявність сенсибілізації до продуктів, непереносимість яких виявлена за допомогою провокаційних оральних проб.
На тлі індивідуальної дієти стан хлопчика значно покращився. Через 3 тижні (до моменту виписки) спостерігалося повне купірування екзематозного процесу, лише на лобі зберігалися сліди від фурункулів (рис. 4.2); нормалізувалися показники гемоглобіну (1,9 ммоль/л) і копрограми, кількість еозинофілів (3%). хлопчик додав у вазі 2,5 кг. Виписаний з рекомендацією дотримуватися індивідуальну дієту протягом 3 міс. з подальшим її розширенням. Батьки суворо дотримувалися отриманих рекомендацій. Через 6 міс. (рис. 4.3) стан дитини гарне, він активний, шкіра чиста, свербіж не турбує, сон і апетит не порушені. В раціон поступово включені раніше елімінувати продукти повсякденного харчування: яблука, морква, картопля, молоко коров'яче, цукор, макарони, гречка, але як і раніше не вживаються горох і облігатні алергени I групи. В катамнезе через 2 роки хлопчик здоровий, відвідує дитячий садок. отримує відповідний віком раціон, крім апельсинів і гороху, оскільки після їх вживання виникає свербіж шкіри.
