При правильній техніці видалення зубів за допомогою щипців і елеваторів, з використанням методу завершення коренів верхніх і нижніх молярів (бором або долотом) потреба в оперативному видаленні кореня виникає порівняно рідко. Однак деякі анатомо-топографічні особливості та патологічні зміни коренів зубів можуть викликати необхідність закінчити видалення зубів за допомогою видовбування. До цих особливостей належать викривлення і ненормальне розбіжність коренів молярів, як верхніх, так і нижніх, наявність надкомплектних коренів, гіперцементоз і т. д.
У випадках, коли за даними рентгенограм ці особливості відомі заздалегідь, приступають безпосередньо до оперативного видалення кореня. Відразу роблять операцію і в тих випадках, коли доводиться видаляти закритий десною корінь, розташований значно нижче рівня краю альвеоли.
При видаленні коренів зубів на верхній щелепі у більшості випадків достатньо провести знеболення зубного нервового сплетення.
Розрізають м'які тканини ясен по обидві сторони видаляються коренів від ясенного краю до перехідної складки. Потім проводять горизонтальний розріз по альвеолярного краю на рівні пришийковій частини слизової оболонки, що з'єднує верхні полюси двох розрізів. Лінії перших двох розрізів повинні розходитися по напрямку до перехідної складки, щоб утворений клапоть мав трапецієвидні обриси і підстава його було досить широким. Це необхідно для хорошого кровопостачання клаптя і подальшого повного закриття м'якими тканинами кісткового дефекту. З допомогою распатором клапоть акуратно відокремлюють від кістки. Відкинутий слизисто-надкостнічний клапоть асистент утримує гачком.
Після цього трепанують зовнішню стінку альвеолярного відростка з метою повного або часткового оголення коренів. Для цього ставлять гостре долото пряме під невеликим кутом (25-30°) до щелепи і починають знімати кістка шар за шаром, роблячи короткі удари молотком по долоту. Кость починають сдалбливать від альвеолярного краю до тих пір, поки коріння не розкриються принаймні на 2-3 мм (рис. 28).
а, б, в - послідовні етапи операції.
При видаленні коренів нижніх молярів трепанація зовнішньої стінки альвеолярного відростка вимагає з-за товщини кістки в цій області багато часу і важка для хворого. Можна прискорити і полегшити цей момент операції, якщо зробити загостреним бором ряд отворів у зовнішній стінці альвеоли (кортикотомия, компактоостеотомия). Потім тонкий гострий бор замінюють більш великим, зроблені отвори розширюють, після чого, розсікаючи тонким прямим долотом або остеотомом кісткові перемички між цими отворами або перепилюючи їх фісурним бором, легко видаляють необхідний ділянку кістки (рис. 29).
У більшості випадків такого неповного оголення коренів достатньо, щоб закінчити видалення з допомогою
щипців або елеватора. При видаленні коренів нижніх молярів необхідно попередньо поділити долотом або бором спайку між корінням (рис. 30); після цього роз'єднані коріння зазвичай легко видалити елеватором.
Рис. 30. Схема роз'єднання коренів нижнього моляра фісурним бором.
Рідко при викривленні коренів, гиперцементозе та інших аномаліях, особливо при видаленні однокореневих зубів (верхні ікла і премоляри, нижні премоляри), такого неповного оголення коренів недостатньо. У цих випадках необхідно оголити коріння повністю до самої верхівки; лише після цього він легко видаляється долотом або елеватором.
Після видалення кореня і оточуючих його грануляцій кісткові краї обробляють желобоватым долотом, кістковими щипцями або фрезою, рану промивають антисептичним розчином (перекис водню, фурацилін) для видалення дрібних осколків кістки, слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце і зашивають рану наглухо. Шви знімають на 6-7-й день. Не слід зашивати рану, якщо операція зроблена при гострому гнійному процесі або якщо під час операції був виявлений гній. У цих випадках клапоть лише зміцнюють ситуаційними швами на колишньому місці, а рану пухко тампонують йодоформною марлею. Тампон змінюють 1-2 рази через 2-3 дні; поступово, приблизно протягом 2 тижнів, рана виконується грануляціями.
Якщо на 3-4-й день після здійсненої операції при хорошому стані рани з'являється реактивна припухлість оточуючих м'яких тканин призначають обережне (щоб уникнути кровотечі) застосування теплових процедур. Рекомендується грілка набряклих білящелепних тканин 3-4 рази в день на 10-15 хв або прогрівання лампою солюкс. У разі інфікування рани і настає розпаду кров'яного згустку треба зняти шви, розкрити рану і лікувати її за тими ж правилами, що і інфіковану рану після видалення зуба. При виникненні післяопераційного кровотечі показані ті ж заходи, що й при кровотечі після видалення зуба.
Операція видалення коренів полегшується наявністю рентгенограми; тому бажано завжди мати таку перед операцією. Якщо операція проводиться негайно слідом за подією переломом кореня, можна в окремих випадках обійтися без рентгенівського знімка. При дуже глибокому перелом кореня під час його видалення краще перервати операцію, зробити рентгенівський знімок і потім закінчити втручання.
Останнім часом метод видовбування досить широко замінюється методом випилювання з допомогою бору, що деякі автори вважають більш простою процедурою. Однак якщо правильно володіти методикою видовбування, знімати обережно долотом кістка пошарово у вигляді стружки, цей метод оголення кореня з хірургічної точки зору має ряд переваг.
- Операція видалення ретенированного зуба
- Резекція верхівки кореня (гранулемэктомия)
- Вишкрібання грануляційних порожнин і видалення секвестрів
- Часткова резекція альвеолярного відростка (альвеолектомія)
- Реплантація зуба. Трансплантація. Імплантація.
- Закриття перфорації кореня хірургічним шляхом
- Хірургічне лікування пародонтозу
- Кісткова і хрящова микропластика
- Пластичне закриття повідомлення порожнини рота з гайморової пазухою
