Найбільш радикальним профілактичним заходом, що запобігає запалення гайморової пазухи при утворився повідомленні, є негайне закриття повідомлення. Пластичне закриття повідомлення здійснюється з допомогою утвореного напередодні порожнини рота слизисто-надкостнічного клаптя у формі трапеції з таким розрахунком, щоб клапоть можна було відшарувати на кілька міліметрів вище перехідної складки. Така мобілізація клаптя робиться для того, щоб можна було вільніше перекинути його через рану, підтягнути до м'яких тканин з піднебінної сторони. Перед тим, як укласти слизисто-надкостнічний клапоть, гострі краю альвеолярного відростка згладжують фрезою, обрізають краї клаптя, а також краї м'яких тканин з піднебінної сторони на ширину 1-2 мм для кращого прилягання і кращих умов для загоєння первинним натягом. Попередньо засипають рану пеніциліном або стрептоміцином (рис. 43). Нарешті, можна зробити пластичне закриття устя повідомлення з допомогою языкообразного слизисто-надкостнічного клаптя, викроєні з м'яких тканин твердого піднебіння або зовнішньої поверхні альвеолярного відростка (рис. 44, 45).
Рис. 43. Пластичне закриття прориву дна щелепної пазухи трапецієподібним клаптем з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка.
Рис. 44. Застосування языкообразного клаптя з твердого неба для закриття перфорації дна щелепної пазухи.
Рис. 45. Закриття прориву дна гайморової пазухи языкообразным клаптем з зовнішньої поверхні альвеолярного відростка.
В цілях забезпечення схоронності клаптя доцільно прикрити переміщений клапоть і навколишні його тканини марлею і захисною пластинкою.
У разі перфорації гайморової пазухи під час резекції верхівки кореня, видалення ретенованих зубів, при операціях кіст щелеп треба зашити рану з допомогою близько розташованих швів.
Післяопераційний догляд повинен бути особливо ретельним, щоб уникнути розбіжності швів: вживання протягом декількох днів тільки рідкої їжі, максимальне обмеження розмови. Слід категорично забороняти хворому сякатися, щоб повітря з носа не проник через гайморову пазуху в сполучення з порожниною рота і не порушив загоєння рани. Хворий повинен остерігатися охолодження, щоб не захворіти ринітом. При післяопераційному обстеженні хворого слід дуже обережно відтягувати гачком м'які тканини щоки, щоб пришитий клапоть не відчував тяги. Всяку спробу визначити зондом стан перфорації слід відкласти на 12-14 днів. Шви знімають на 8-10-й день.
При дотриманні цих умов у більшості випадків післяопераційна рана гоїться первинним натягом. Якщо краї рани розійшлися і некротизировались, не слід поспішати з повторним накладенням швів. Зазвичай повторна операція не дає позитивних результатів, незважаючи на висічення некротизованих ділянок та освіження країв дефекту. Повторне накладення швів слід зробити тільки через кілька тижнів, причому повторно пластичне закриття дефекту краще робити у стаціонарі, оскільки в цьому випадку зазвичай потрібна радикальна операція гаймориту.
У разі проштовхування кореня в гайморову пазуху слід негайно зробити рентгенівський знімок гайморових пазух для визначення положення кореня та стану слизової оболонки.
Знаходиться в гайморової пазусі корінь важко видалити через лунку навіть при значному розширенні утворився дефекту, тим більше що корінь може лежати в одній з бухт гайморової пазухи або в складках слизової оболонки. Тому видалення кореня слід проводити з допомогою трепанації пазухи через клыковую ямку.
Цю операцію краще проводити в стаціонарних умовах. Хворий повинен бути негайно госпіталізований, так як нерідко на рентгенівському знімку визначаються хронічні запальні зміни слизової оболонки гайморової пазухи, що вимагають одночасно з видаленням кореня радикальної операції гаймориту. Якщо рентгенівський знімок показує, що стан слизової оболонки гайморової пазухи нормально, тільки досвідчений хірург-стоматолог може видалити корінь з пазухи в амбулаторних умовах.
Для цього після инфраорбитальной анестезії в поєднанні з анестезією сплетення розрізають слизову оболонку і окістя у вигляді невеликої дуги по перехідній складці від рівня різця до другого моляра. Після отсепаровки слизисто-надкостнічного клаптя і оголення кликова ямки виробляють компактоостеотомию і роблять долотом дірку в ямці. Отвір розширюють невеликими кістковими щипцями (кусачками) до такого розміру, щоб можна було ввести в нього палець. Слизову оболонку гайморової пазухи розсікають і, знайшовши за допомогою гарного освітлення рани корінь, витягують його з порожнини пінцетом або ложечкою. В гайморову порожнину вводять розчин стрептоміцину. Покладений назад слизисто-надкостнічний клапоть зашивають наглухо. Одночасно зашивають гирлі повідомлення по описаній вище методиці.
