Основними хірургічними методами лікування пародонтозу є: вишкрібання грануляцій з зубоясенних кишень - кюретаж; проста гінгівектомія; радикальна гінгівектомія; радикальна операція пародонтозу; операція з застосуванням кісткової микропластики.
Вишкрібання грануляцій з зубоясенних кишень - невелике хірургічне втручання, однак цей метод прийнято описувати в посібнику з терапевтичної стоматології.
Метою простий гінгівектомії є усунення хірургічним шляхом зубоясенних кишень. Для цього десну розсікають горизонтальним розрізом на рівні дна патологічних зубоясенних кишень гострим маленьким (очним) скальпелем з вестибулярної і піднебінної (язичної) сторін. Після видалення смужки десни ретельно знімають залишки зубного каменя, розташованого в глибині колишнього зубодесневого кишені (гингивэктомию слід проводити після попереднього ретельного видалення зубного каменю). Ранову поверхню покривають йодоформною марлею, яку прикріплюють до зубів ниткою або утримують за допомогою лігатури, накладеної на зуби у вигляді вісімки. Марлю змінюють кожні 2-3 дні до тих пір, поки оголені ділянки кістки не покриються грануляціями і не почнеться епітелізація; на це потрібно зазвичай від 7 до 10 днів. Остаточна епітелізація рани відбувається протягом 2-3 тижнів. В даний час широко застосовується також покриття ранової поверхні після простої гінгівектомії (а також після радикальної) пов'язкою Новика, пов'язкою з відбиткової маси або з пасти, рецепти яких різноманітні. Зокрема, можна рекомендувати пасту, що складається з суміші окису цинку, каніфолі, евгенолу і лляної олії. Будь-яку з паст готують безпосередньо перед накладенням на альвеолярний відросток, розтираючи на скляній дощечці порошкоподібну частину пасти з рідиною. Пов'язку з пасти залишають на тиждень, після чого замінюють її іншою, яку також накладають на тиждень. Під захистом пов'язки ранова поверхня гранулює і покривається епітелієм.
Проста гінгівектомія доцільна в тих випадках пародонтозу, коли зубоясневі кишені мають незначну глибину (до 3 мм) і коли кістковий край альвеолярного відростка являє собою більш або менш рівну лінію, тобто при горизонтальній атрофії альвеолярного краю.
У разі необхідності гінгівектомії в області всіх зубів доцільно провести її спочатку на одній стороні щелепи і з перервою не менше 1-2 тижнів на іншій стороні.
На фронтальних ділянках щелеп внаслідок подальшого оголення шийок зубів гінгівектомія дає незадовільний естетичний результат. Тому в передньому відрізку щелеп ми зазвичай замінюємо просту гингивэктомию вертикальним розтином зубоясенних кишень, тобто вертикальної гингивэктомией. У цьому випадку розсічення зубодесневого кишені виробляють від краю ясен до дна зубодесневого кишені, потім видаляють залишки зубного каменю (зубний камінь видаляють до операції) і вискоблюють грануляції. Наступаюче після цього хірургічного втручання рубцевого зморщування тканин призводить до більш тісному приляганню стінки зубодесневого кишені до поверхні кореня.
Гингивэктомию доцільно також проводити при наявності гіпертрофічного гінгівіту, що не піддається методів консервативної терапії. У цьому випадку після операції в цілях боротьби з рецидивами накладають пов'язку на ранову поверхню на 3-4 тижні (з щотижневої зміною її). Надалі призначають щоденний масаж ясен. Результати операції контролюють протягом 6 міс.
Радикальна гінгівектомія є операцією, мета якої - усунути не тільки зубоясневі, але і кісткові кишені. Тому вона більш широка, ніж проста гінгівектомія.
Радикальна гінгівектомія показана при глибині зубоясенних кишень більше 3-4 мм і вертикальної атрофії кісткового краю. Розріз проводять на 2-3 мм нижче рівня зберігся альвеолярного краю, завдяки чому добре оголюється кістковий край і добре видно кісткові кишені. Так само як і при простій гінгівектомії, зрізають смужки ясен з вестибулярної і піднебінної (язичної) сторін. Потім змінені ділянки тканини видаляють гострою ложкою, знімають виступають кісткові ділянки долотом або бором, виробляють нівелювання альвеолярного краю по горизонтальній лінії фрезою (рис. 41).
Створення рівного альвеолярного краю може зажадати в деяких випадках видалення невеликих ділянок здорової кістки. При обробці альвеолярного краю треба сформувати його таким чином, щоб кісткова поверхня була нахилена до зовні під невеликим кутом. Для формування альвеолярного краю і міжзубних проміжків в області біфуркації коренів молярів використовують маленькі бори.
Після радикальної гінгівектомії у зв'язку зі значним оголенням кісткового краю також необхідно закриття ранової поверхні пов'язкою.
Радикальна операція пародонтозу відрізняється від простої і радикальної гінгівектомії тим, що для обробки альвеолярного краю отсепаровывают слизово-надкісткові клапті. Для цього з обох боків ділянки, який повинен охоплювати не більше шести зубів, роблять два бічних розходяться розрізу від краю ясенного сосочка до рівня верхівок зубів. При цьому ясенні сосочки в міжзубних проміжках розсікають поперечно. Бічні надрізи з'єднують розрізом по десневому краю у шийок зубів, слизово-надкісткові клапті обережно відокремлюють від кісток, причому у альвеолярного краю це зручно робити скальпелем, а далі распатор. На піднебінної (язичної) поверхні розріз через слизову оболонку і окістя зручніше робити вертикальним і відшаровуватися клапоть на незначну глибину.
Після отсепаровывания слизово-надкостнічних клаптів і відтягування вестибулярного клаптя гачками приступають до обробки альвеолярного краю. Замість тупих гачків, які травмують клапоть, можна утримувати її за допомогою 2-3 шовкових швів, якими пришивають край клаптя. Після ретельного видалення зубного каменю і грануляцій проводять обробку альвеолярного краю за тією ж методикою, що і при радикальній гінгівектомії.
Від грануляцій очищають також внутрішню поверхню ясенного клаптя, потім відрізають край слизисто-надкостнічного клаптя на рівні глибини зубоясенних кишень у вигляді гирляндообразной лінії і пришивають через міжзубні проміжки до десні з внутрішньої (піднебінної сторони альвеолярного відростка. Для проведення швів через міжзубні проміжки зручніше користуватися прямими голками. У міжзубних проміжках досить зшити кожен другий сосочок, а на бічні поверхні накласти 1-2 шва (рис. 42).
Рис. 42. Радикальна операція пародонтозу, а, б, в, г, д, е - етапи операції.
Накладення швів, обробка альвеолярного краю і отсепаровывание слизисто-надкостнічного клаптя являють собою тривалу і копітку роботу. Тому операцію проводять зазвичай на 3-6 зубах, наприклад на групі нижніх або верхніх фронтальних зубів. Деякі хворі погано сприймають розчленування операції на кілька втручань. У таких випадках можна зробити операцію в області всіх уражених ділянок альвеолярного відростка на одній щелепі, а через деякий час - на іншій. Як після простий і радикальної гінгівектомії, так і після радикальної операції пародонтозу в перші 2-3 дні призначають рідку їжу і полоскання рота дезинфікуючими розчинами. Утворюються після операції невеликі некротичні ділянки ясенного клаптя видаляють, обережно протираючи десну марлевими тампонами, змоченими перекисом водню. Шви знімають на 7-й день.
Описана обробка альвеолярного краю при операції пародонтозу може порушити міцність фіксації зубів в лунках і збільшити їх рухливість. Тому після цих операцій необхідно на 3-5 тижні надіти шини. Можна користуватися дротяною чи більш складною шиною. Якщо зуби сильно рухливі до операції, слід надіти шину завчасно.
Зашивання рани, що проводиться при радикальної операції пародонтозу, не завжди попереджає виникнення нових кишень і патологічних грануляцій. Радикальна гінгівектомія є в цьому відношенні більш надійною і простою в технічному відношенні.
Оперовані з приводу пародонтозу хворі потребують постійному диспансерному спостереженні та комплексному лікуванні. Кожен знову утворився кишеню повинен бути піддадуть ретельній обробці. Хворим систематично проводять лікувальні процедури (промивання зубних проміжків, масаж ясен, місцева дарсонвалізація і т. д.) і призначають загальнозміцнюючий лікування.
