Видалення ретенированного (непрорезавшегося) зуба - значне оперативне втручання і може бути зроблено при наявності певних показань. Проводити цю операцію тільки тому, що зуб не прорізався,- помилка, так як в більшості випадків такі зуби десятки років знаходяться в щелепах, не викликаючи ніяких клінічно визначаються патологічних процесів, і випадково виявляються на рентгенівському знімку.
З викликаються ретенированными зубами патологічних процесів треба мати на увазі фолікулярні кісти, часто виходять із зубного мішечка непрорезавшегося зуба; невралгію трійчастого нерва, обумовлену тиском ретенированного зуба на нерв; запальні явища в оточуючих тканинах, що виникають внаслідок розповсюдження інфекції з боку сусідньої інфікованого зуба; зміщення або резорбцію коренів сусідніх зубів завдяки тиску ретенированного зуба і ін. Ці патологічні процеси є показаннями до видалення ретенированного зуба.
Підозра на наявність ретенированного зуба виникає тоді, коли в зубній дузі відсутній постійний зуб або замість нього розташовується молочний. Іноді ретеніровані зуби настільки стоншують і випинають зовнішню стінку щелепи, що вдається промацати їх контури. При цьому, однак, треба мати на увазі можливість зміщення їх з экзостозами, зустрічаються головним чином на язичної сторони альвеолярного відростка нижньої щелепи в ділянці премолярів.
Особливо часто мають місце ретенція верхніх іклів, за ними по частоті слідують нижні треті моляри, потім нижні премоляри. Ретенированными зубами є тільки ті зуби, ріст і формування коренів яких закінчилися і прорізування яких неможливо. Остаточний діагноз може бути поставлений лише на підставі рентгенівського знімка, який повинен бути зроблений в різних проекціях, щоб лікар міг скласти точне уявлення про глибину залягання ретенированного зуба і його співвідношенні з коренями сусідніх зубів.
Видалення ретенованих зубів на верхній щелепі застосовується знеболювання зубного сплетення або провідникове знеболювання в поєднанні з інфільтраційних. На нижній щелепі показано тільки провідникове знеболювання в поєднанні з інфільтраційних.
Довжина розрізу повинна бути достатньою для широкого оголення області розташування зуба. Конфігурація слизисто-надкостнічного клаптя повинна відповідати положенню ретенированного зуба в щелепі. Так само як і при видаленні коренів, сдалбливают кістка долотом шар за шаром до тих пір, поки ретенированный зуб не оголиться повністю. Тоді зуб видаляють з допомогою введеного під нього долота або елеватора.
Видалення ретенированного зуба може уявити особливі труднощі у випадках, коли верхівка його коріння лежить в області перехідної складки, а коронка розташовується з піднебінної сторони альвеолярного відростка, тобто за корінням фронтальних зубів. У цих випадках, щоб уникнути пошкоджень коренів сусідніх зубів треба долотом розсікти ретенированный зуб або розпиляти його бором на дві частини і видалити кожну окремо. Так само треба чинити і в тих випадках, коли верхівка ретенированного зуба розташована дуже близько до гайморової пазусі, щоб не перфорувати її дно.
Зазвичай видалення ретенированного зуба проводять зі сторони присінку рота (рис. 31). Якщо ретенированный зуб розташований ближче до неба, операцію зручніше робити з боку твердого неба, так як оперативний підхід з вестибулярної сторони може привести до пошкодження коренів зубів, які знаходяться попереду ретенированного зуба (рис. 32, а, б, в). В окремих випадках, коли ретеніровані нижні ікла і премоляри розташовуються дуже глибоко і знаходяться під нижнечелюстным каналом, їх зручніше оперувати не з боку рота, а через розріз м'яких тканин по нижньому краю щелепи.
Рис 31. Операція видалення ретенированного ікла, а - трепанація зовнішньої стінки альвеолярного відростка; б - ретенированный зуб частково голий.
Рис. 32. Операція видалення ретенированного ікла з боку неба. Оголення кісткової стінки неба і видалення її з допомогою бору (а); вивіхіваніе оголеного ретенированного зуба (б); слизисто-надкостнічний клапоть покладений на місце і укріплений швами на небі і між зубами (в).
Найбільші труднощі для видалення представляють ретеніровані нижні зуби мудрості, які часто бувають до того ж зміщені (дистопированы) і можуть перебувати в щелепи в самих різних напрямках (косе, поперечне); іноді коронка зуба буває перекинута донизу, а коріння знаходяться в гілки щелепи. У деяких випадках ретеніровані нижні зуби мудрості розташовані гілки нижньої щелепи під самою напівмісячної вирізкою, тоді операцію треба робити внеротовым шляхом. Тканини фолікула навколо коронки ретенированного зуба повинні бути ретельно видалені ложкою, так як залишення їх може сприяти утворенню кісти (рис. 33, 34, 35).
Рис 33. Слизисто-надкостнічний клапоть відкинутий. Після оголення ділянку кістки над зубом мудрості видаляється бором (а), долотом (б).
Рис. 34. Лінія розрізу м'яких тканин для видалення частково прорезавшегося нижнього зуба мудрості.
Рис. 35. Клапоть покладений назад. Рана зашита.
Рану після операції видалення ретенированного зуба зашивають наглухо при відсутності запального процесу або тампонують йодоформною марлею при наявності гною.
У деяких випадках проводять комбіноване хірургічне та ортодонтичне лікування. Сутність його полягає в тому, що після оголення хірургічним шляхом коронки ретенированного зуба в ній бором роблять отвір, в якому цементується невеликий гачок. Гумовою тягою з'єднують гачок з ортодонтичної шиною, укріпленої на сусідніх зубах. Цим способом ретенированный зуб може бути поступово переміщено в відповідну ділянку альвеолярного відростка.
