Хворий К., 36 років, поступив 4/IV 1967 р. зі скаргами на важкість, довготривалі, середньої інтенсивності болю в області серця, наростаючу задишку, слабкість. В анамнезі ревматичних атак немає. Ангіни рідкісні. Проходив службу в армії. Фізичне навантаження завжди переносив добре. Хворим себе вважає близько року після перенесеного гострого респіраторного захворювання. З тих пір зазначає поступово наростаючу задишку, болі в області серця, зниження працездатності. У зв'язку з підозрою на поворотний ревмокардит направлений для уточнення діагнозу і лікування в Інститут ревматизму АМН СРСР. При надходженні стан середньої тяжкості. Температура тіла в межах норми, відзначаються блідість шкірних покривів, легкий ціаноз губ, слабо виражена іктеричність склер. Пульс 80-110 в хвилину, аритмічний (часті шлуночкові екстрасистоли), зниженого наповнення. Артеріальний тиск 90/50 мм рт. ст. Венозний тиск підвищений до 180 мм вод. ст. Швидкість кровотоку по магнезиальному методом сповільнена до 48 с. Серцевий поштовх розлитий у п'ятому - шостому міжребер'ї, ліворуч від среднеключичной лінії. При перкусії виявлено значне збільшення розмірів серця, більше вліво. Поперечник серця 16 див. Тони у верхівки глухі, II тон на легеневій артерії розщеплений. М'який систолічний і неотчетливый мезодіастолічний шум, краще всього вислуховує в області верхівки. Печінка виступає з-під реберного краю на 3 см по среднеключичной лінії, ущільнена, чутлива. Розміри по Курлову 12X10X8 див. На ЕКГ - ознаки різко виражених змін міокарда, особливо заднебоковой стінки лівого шлуночка. Блокада правої ніжки пучка Гіса. Атріовентрикулярна блокада I ступеня (Р-Q від 0,22 до 0,30 с). За даними фазового аналізу систоли, скорочувальна функція міокарда значно знижена. На ФКГ зареєстровані ослаблення I тону на всіх точках, високочастотні шуми в систолі і діастолі у верхівки серця і в точці Боткіна. Дані рентгенологічного дослідження грудної клітки: серце значно збільшена в розмірах в обидві сторони. В косих проекціях виявляється збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя. На рентгенокимограмме виявляється велика адинамическая зона в області передньобокової і задньої стінок лівою шлуночка. За результатами лабораторного дослідження крові за час перебування в стаціонарі патологічних відхилень не виявили. Поставлений діагноз інфекційно-алергічного міокардиту з підгострим, прогресуючим перебігом. Недостатність кровообігу ІІА стадії. Призначено преднізолон в добовій дозі 15 мг у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою (4 г), хлоридом калію, полівітамінами. Виписаний через 6 тижнів з зменшенням задишки, слабкості. Зникли порушення ритму, зменшилися болі в області серця, ціаноз. Печінка скоротилася до рівня реберного краю. В амбулаторних умовах отримував ацетилсаліцилову кислоту, делагіл. Протягом року стан залишався без істотних змін. У зв'язку з деяким наростанням задишки призначали серцеві глікозиди. Після чергового ГРЗ різко погіршився стан. Госпіталізований в районну лікарню за місцем проживання. На 4-у добу перебування в стаціонарі хворий помер при явищі наростаючої серцевої слабкості. На розтині виявлено значне збільшення розмірів серця з розширенням порожнин, гіпертрофією і великими Рубцевими змінами м'язової стінки, потовщенням пристінкового ендокарда. Клапани серця не змінені. Заключний діагноз: інфекційно-алергічний міокардит, двостороння інтерстиціальна пневмонія. Причина смерті - гостра серцева недостатність.
Подібні з первинним і поворотним ревмокардитом симптоми можуть виникати при саркоїдозі Бека, при якому специфічне гранульоматозне ураження оболонок серця виявляється більш ніж у 20% хворих. Крім ознак серцевої недостатності, при цих ураженнях виявляються найрізноманітніші розлади ритму - від екстрасистолічної до миготливої аритмії, пароксизмальній тахікардії, порушення провідності аж до повної поперечної блокади, виражені електрокардіографічні та рентгенологічні зміни. Відомо, крім того, що у значної частини хворих саркоїдоз виявляються супроводжуються лихоманкою, високою лабораторною активністю гострі артралгії, поліартрит, вузлувата еритема.
