Кардіальний синдром при функціональних кардиопатиях характеризується наявністю болю в області серця, серцебиття, перебої, відчуття «завмирання», «зупинки» серця «нестачі повітря» та інших відчуттів, не властивих хворим, які страждають на ревматизм. Нерідко кардіальні скарги проявляються або різко посилюються на тлі періодично виникають вегетативно-судинних кризів, що протікають по симпатоадреналовому і, рідше, вагоинсулярному типу. Характерний контраст між достатком, яскравістю суб'єктивних проявів і мізерністю об'єктивних даних. Стероїдна терапія погіршує стан хворих, в той час як седативні, особливо симпатолітичні засоби викликають виразний терапевтичний ефект.
При диференціальній діагностиці первинного ревмокардиту, крім первинних, слід брати до уваги і вторинні функціональні кардіопатії, що виникають як наслідок тих або інших органічних захворювань. До них, зокрема, відносять тонзиллогенную функціональну кардиопатию [тонзиллогенная нейроциркуляторна дистонія і тонзиллогенная миокардиострофия по Р. С. Мармолевской (1974), поєднувалися раніше поняттям «тонзиллокардиальный синдром» у хворих хронічним тонзилітом]. Клінічні прояви останньої як комплексу серцево-судинних розладів, обумовлених хронічною тонзиллярной інфекцією, мало відрізняються від симптоматики первинних функціональних кардіопатій. Характерно поєднання скарг на серцебиття, болі в області серця, «завмирання», незадоволеність вдихом, відчуття «нестачі повітря» з ознаками астенізація, вегетативної дистонії, порушеннями терморегуляції. Більш часті, однак, артралгії та міалгії, що зумовлено, ймовірно, стрептококової сенсибілізацією, порівняно рідкісні вегетативно-судинні кризи.
Таким чином, можна говорити про наступний синдромі, характерному для функціональних кардіопатій:
1) наявність попередньої вегетативно-ендокринної дисфункції;
2) зв'язок захворювання з різноманітними стрессорными впливами;
3) поєднання кардіальних скарг з відсутністю об'єктивних ознак кардіальної патології;
4) наявність астеноневротичних «кардіальних скарг» (відчуття «завмирання», «зупинки» серця «нестачі повітря», незадоволеність вдихом і ін);
5) наявність періодично виникають вегетативно-судинних кризів;
6) кардіальні скарги активні, нав'язливі, емоційно забарвлені, посилюються під час вегетативно-судинних кризів;
7) погіршення стану хворих під впливом кортикостероїдної терапії;
8) чіткий ефект седативних, особливо симпатолитических, коштів;
9) відсутність лабораторних ознак запальної активності.
В табл. 8 наведено деякі ознаки, що мають диференційно-діагностичне значення при первинному ревмокардиті, доброякісному інфекційно-алергічному міокардиті і функціональних кардиопатиях.
Слід особливо підкреслити, що при затяжному, так званому млявому, перебігу первинного ревматизму зберігається спрямованість перерахованих ознак (зв'язок з інфекцією, початок хвороби в дитячому і особливо в юнацькому віці, підгострий початок, але завжди або з минущим артритом, або зі стійкими артралгіями).
Диференціально-діагностичні утруднення можливі і при розпізнаванні поворотного ревмокардиту.
