Хвора В., 31 року, поступила в клініку Інституту ревматизму АМН СРСР 13/I 1971 р. зі скаргами на різку слабкість, періодичні підвищення температури до 38-39°С, озноби, поти, серцебиття, артралгії, головний біль. Порок серця діагностується з 5-річного віку після захворювання на скарлатину. У 1962 р. перенесла ангіну, потім поворотний ревмокардит на фоні мітрального пороку серця. З приводу загострень процесу за 6 міс двічі госпіталізувалася в стаціонар. З 1963 по 1968 р. регулярно проводилася сезонна, а потім цілорічна профілактика. Стан залишалося цілком задовільним. У 1968 р. проведена двостороння тонзилектомія у зв'язку з наявністю хронічного тонзиліту. Погіршення стану виникло наприкінці грудня 1970 р., через тиждень після гострого респіраторного захворювання.
При надходженні стан середньої тяжкості. Температура тіла 38,8°С. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, суглоби не змінені. Пульс 92 в хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Серце помірно збільшена вліво, тони приглушені, у верхівці вислуховується грубий, пов'язаний з I тоном систолічний шум займає всю систолу; II тон на легеневій артерії акцентований. У легенях дихання жорсткувате. Печінка, селезінка не пальпуються. ЛОР-органи нормальні. На ЕКГ - синусова тахікардія, дифузні зміни міокарда. При динамічному спостереженні виявлено зміни амплітуди зубців Т у всіх відведеннях, поява скороминущої атріовентрикулярної блокади II ступеня - періоди Самойлова - Венкебаха, що тривав протягом доби пароксизм миготливої аритмії. За даними фонокардиографического дослідження тони серця достатньої звучності, акцент II тону на легеневій артерії, у верхівки розповсюджується з убуванням на всі точки пансистолический шум. Рентгенологічно встановлено, що легеневий малюнок посилений і деформований; серце косо розташоване, мітральної конфігурації. В косих проекціях визначається незначне збільшення лівого шлуночка. Аорта не змінена. Ритмічна пульсація, учащенная, нормальної амплітуди.
Аналіз крові: л 6,6-103 в 1 мкл, п. 6,5%, с. 77,5%; лімф. 10,5%, мон. 5,5%; ШОЕ 37-44 мм/год; загальний білок 89,2 г/л, альбуміни 34,2%. глобуліни: а1 - 3,6%, а2 - 10,2%, β - 20,4%, у-31,2%, фібриноген 4 г/л, серомукоїд 0,46 г/л, гексозы 0,135 г/л, АСЛ-0 125 од., АСГ 125 од., АСК 200 од. В аналізах сечі постійно білок - 0,132-0,33 г/л, змінені і незмінені еритроцити, гіалінові циліндри не в кожному полі зору. Відносна щільність сечі для дослідження за Зимницьким в межах 1018-1026. У посівах крові від 15/I і 3/II виділено гемолизирующий, коагулазоотрицательный стафілокок.
Наявність у хворої високої лихоманки, ознобом, вираженої пітливості, слабкості, гипергаммаглобулинемии послужило підставою для діагностики підгострого септичного ендокардиту. Подальший перебіг хвороби, двічі позитивна гемокультура, виявлення гломерулонефриту підтвердили діагноз. Проводилося лікування великими дозами антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин, в подальшому еритроміцин, ристоміцин) у поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою, преднізолоном, препаратами калію, кардиогоническими засобами. Відзначено тимчасовий позитивний ефект зі зниженням температури до непостійного субфебрилітету в межах 37,2°С, зникненням ознобом, артралгій, зменшенням слабкості; ШОЕ знизилася до 15 мм/год, зникла гіпергаммаглобулінемія. Проте потім знову настало погіршення стану з несприятливою динамікою лабораторних показників. 13/III при задовільному самопочутті раптово виникли різкі головні болі з підвищенням артеріального тиску, нудотою, блювотою, втратою свідомості. Висновок невропатолога: тромбоемболія основної артерії головного мозку та її гілок. Проведена терапія і реанімаційні заходи виявилися безрезультатними, 18/III хвора померла.
Клінічний діагноз: підгострий септичний ендокардит на тлі ревматичного мітрального пороку серця: недостатність мітрального клапана. Вогнищевий гломерулонефрит, васкуліт судин головного мозку; H1. Тромбоемболія основної артерії головного мозку.
Пагологоанатомический діагноз: підгострий септичний ендокардит на тлі недостатності мітрального клапана. Склероз стулок мітрального клапана з помірною їх деформацією і наявністю невеликого старого крайового дефекту (наслідок виразкового ендокардиту) передньої стулки, потовщення і укорочення хорд. Бородавчастий ендокардит лівого передсердя. Вогнищевий гломерулонефрит. Множинні рубці від інфарктів нирок. Гіперплазія пульпи селезінки. Великий осередок крововиливи в лівій потиличній області головного мозку з проривом в субарахноїдальний простір. Двостороння гіпостатіческая мелкоочаговая пневмонія. Набряк і повнокров'я легенів.
