При цьому для синдрому первинного ревматизму характерні: а) хронологічна зв'язок захворювання з нестрептококковыми інфекціями, стрессорными впливами; б) укорочений або відсутній латентний період; в) виникнення захворювання в середньому і літньому віці; г) поступовий початок захворювання; д) повна відсутність суглобового синдрому на початку захворювання; е) емоційно забарвлений характер кардіальних скарг; ж) відсутність або слабка вираженість лабораторних ознак активності при виражених клінічних проявах кардиту; а) наявність симптомів астенізація, вегетативної дистонії, порушень терморегуляції у початку захворювання.
Здійснене в клініці Інституту ревматизму АМН СРСР (Ст. Л. Ієвлева та ін, 1975) вивчення анамнестичних, клінічних і лабораторних даних більш ніж 200 хворих з доброякісною формою інфекційно-алергічного міокардиту (в тому числі і тонзиллогенного) дозволило виявити наступні особливості характеризує його синдрому:
1) наявність хронологічній зв'язку захворювання з гострою носоглоткової інфекцією, загостреннями хронічного тонзиліту;
2) скорочений (менше 5-7 днів) або відсутній латентний період між клінічними проявами носоглоткової інфекції і початком кардиту;
3) часте наявність попереднього захворювання алергічного синдрому у вигляді кропив'янки, вазомоторного риніту та кон'юнктивіту, лікарської непереносимості та ін;
4) переважне виникнення захворювання в середньому віці;
5) поступовий розвиток захворювання без виражених проявів лабораторної активності;
6) активне пред'явлення кардіальних скарг (біль у ділянці серця, серцебиття, задишка, перебої), їх завзятість, резистентність до судинорозширювальну та анальгетичних засобів; емоційне забарвлення больового синдрому;
7) відсутність артриту і рідкість виражених артралгій;
8) вкрай рідкісне виявлення перикардиту і відсутність у всіх випадках вальвулита;
9) відсутність або слабка вираженість лабораторних показників активності при наявності симптомів вираженого кардиту;
10) швидкий розвиток астенізації, яка досягає ступеня адинамії, «відхід в хворобу», симптоми вегетативної дистонії, порушення терморегуляції;
11) виразні зміни ЕКГ у всіх хворих, що характеризуються зниженням вольтажу всіх зубців, зміною зубця Т, інтервалу S-T (майже у половини хворих), порушення ритму у вигляді тахі - або брадикардії, екстрасистолія (у 20% хворих);
12) повільна динаміка клінічних і ЕКГ-змін під впливом протизапальної терапії;
Характерні: а) гострий або підгострий початок хвороби; б) відсутність кардіальних скарг; в) артрит і виражені артралгії; г) лабораторні показники високої запальної активності захворювання; д) швидка позитивна динаміка під впливом протизапальної терапії.
Таким чином, аналіз клінічних проявів первинного ревмокардиту і доброякісного варіанти інфекційно-алергічного міокардиту показав, що, за винятком рідко виявленої вальвулита, а також поліартриту з характерною для ревматизму клінічною картиною, не існує патогномонічних симптомів, які дозволяють строго розмежувати обидва захворювання. Використання синдромного принципу з урахуванням різної ймовірності виявлення зазначених вище ознак при тому і іншому захворюванні дає можливість, як клінічними спостереженнями встановлено, здійснити досить надійну диференціальну діагностику обох нозологічних форм.
Певні труднощі виникають при диференціальній діагностиці ревмокардиту і так званих функціональних хвороб серця. До цієї групи прийнято відносити хворих з наявністю різноманітних кардіальних скарг при відсутності достовірних ознак органічної кардіальної патології. На відміну від істинних запальних уражень патогенетичну основу первинних функціональних кардіопатій складають функціональні порушення у сфері вегетативної і вегетативно-ендокринної регуляції. Саме цією обставиною зумовлене характерне поєднання кардіальних скарг, ознак астенізація, неврозу, ендокринних розладів з майже повною відсутністю об'єктивних симптомів кардіальної патології.
