У деяких випадках поворотного, частіше затяжного ревмокардиту виникає необхідність проведення диференційної діагностики з важкими, прогресуючими варіантами інфекційно-алергічного міокардиту. Мова йде про хворих на ревматизм, у яких можуть виявитися такі спільні з інфекційно-алергічним міокардитом риси, як далеко зайшли зміни серцевого м'яза при нечітких симптомах клапанного ураження, відсутність в анамнезі явних ревматичних атак, суглобового синдрому, зв'язку захворювання з стрептококових інфікуванням. При здійсненні диференціальної діагностики у подібних випадках повинні бути прийняті до уваги всі інші відмітні характеристики обох захворювань.
На матеріалі клініки Інституту ревматизму АМН СРСР М. В. Бубениной (1970) показано, що до особливостей, що характеризують злоякісні варіанти інфекційно-алергічного міокардиту, слід віднести наявність алергічного синдрому в анамнезі, а іноді зв'язку початку захворювання із алергізуючих впливами, значно більш швидке і неухильне порівняно з ревматизмом прогресування кардіальної патології. При цьому перебіг хвороби може бути гострим, значно частіше - підгострим або повільно прогресуючим з летальним результатом протягом найближчих тижнів, місяців (варіант Абрамова - Фідлера) або років. Звертає увагу блідість шкірних покривів, одутлість і цианотично-сірий відтінок обличчя. Характерно кілька порушена, тривожний стан, обумовлене часто інтенсивними тривалими болями в області серця, наростаючою задишкою, слабкістю, погано піддається медикаментозній терапії, прогресуючою недостатністю кровообігу. Як правило, виявляються тахікардія, гіпотонія, значне збільшення розмірів серця (часто cor bovinum), глухість серцевих тонів. Поряд з м'язовим систолічним шумом у деяких хворих вислуховується м'язовий мезодіастолічний шум, ритм галопу. У ряду хворих відзначається грубий, довгий систолічний шум на верхівці, обумовлений відносною недостатністю мітрального клапана внаслідок різкого розширення порожнин серця. Для цього шуму, як зазначає Н. В. Бубенина, характерна зв'язок зі ступенем порушення кровообігу. У період поліпшення гемодинаміки він значно зменшувався або повністю зникав. Нерідкі напади астмоидного стану, які розвиваються не тільки за типом кардіальної, але і за типом бронхіальної астми.
Великі зміни відзначаються на ЕКГ. Порівняно часті пароксизми мерехтіння передсердь, екстрасистолія, рідше - пароксизмальна тахікардія, повна і стійка атріовентрикулярна блокада, зміни внутрішньошлуночкової провідності, блокада ніжок пучка Гіса.
Рентгенологічно виявляються виражене збільшення всіх відділів серця, зниження амплітуди пульсацій по контуру серця аж до виникнення зон адинамії при рентгенокимографическом дослідженні. Як і при сприятливих варіантах перебігу інфекційно-алергічного міокардиту, виявляється характерна невідповідність між тяжкістю процесу і майже повною відсутністю гострофазових зрушень в аналізах крові.
Зазначені особливості клінічної картини, анамнезу, характеру перебігу хвороби дозволяють при уважному аналізі отриманих при обстеженні хворого даних досить надійно диференціювати обидва захворювання.
