Всі варіанти екземи, нейродерміт розрізняються по клініці, але мають майже однозначну етіологічну структуру і патогенез, класифікація, в основі якого лежить імунологічний механізм з розвитком сенсибілізації до впливає алергенів.
Основне значення має сенсибілізація харчовими алергенами, яка виявляється у всіх хворих і в 100% випадків в якості етіологічного фактора (табл. 5.1). У частини дітей на харчову може нашаровуватися сенсибілізація іншими алергенами: побутовими, епідермальними, пилковими і бактеріальними, яка при атопічному дерматиті є в основному субклінічній і лише у поодиноких хворих (0,5 - 7,3%) з тяжким перебігом може включатися в етіологію захворювання. У третини хворих виявляється лікарська алергія. Серед харчових алергенів загострення викликають переважно продукти повсякденного харчування: коров'яче молоко, цукор, яблуко, картопля, гречка, морква, вироби з пшеничного борошна, етіологічна значимість яких визначається при аллергообследовании в 63-90% випадків, але рідко за анамнезом (табл. 5.2). Причому тільки в перші місяці від початку захворювання має місце сенсибілізація до одного алергену. В подальшому, якщо триває вживання причинно-значущого алергенного продукту, швидко розвивається харчова полісенсібілізація - підвищена чутливість до 5-10-15 і більше продуктів, яка наростає паралельно тривалості захворювання (табл. 5.3.) і максимально виражена при нейродерміті. З наростанням харчової полисенсибилизации збільшується поширеність шкірного процесу і тяжкість перебігу екземи і нейродерміту. Разом з тим своєчасне виявлення і елімінація з раціону перших «винних» харчових алергенів забезпечують швидку і стійку ремісію захворювання і попереджають зростання харчової полисенсибилизации.
Найбільш важкий перебіг атопічного дерматиту спостерігається у дітей, переведених у перші місяці життя на штучне вигодовування молочними сумішами «Малютка», «Малюк» та ін У цих дітей, як правило, виявляється сенсибілізація майже до всіх компонентів, що входять в склад цих сумішей: до коров'ячого молока, цукру, круп: гречаної, вівсяної, рисової, манної. Рано виявляється сенсибілізація до яблука, моркви, картоплі, в основному у тих дітей, які отримували соки і пюре з даних продуктів в надлишкових обсягах з перших місяців життя.
У деяких дітей (18%) екзема розвивається на тлі грудного вигодовування. У цих випадках її розвитку сприяє нераціональне харчування матері-годувальниці: надмірне вживання солодощів, облігатних алергенів (цитрусові, шоколад, мед, горіхи, курка, яйця, риба, полуниця). В результаті алергенні для дитини продукти надходять в організм, зумовлюючи загострення екземи. Підтвердженням даного положення є, по-перше, факт виявлення у цих дітей сенсибілізації саме до даних продуктів і, по-друге, швидке настання ремісії у всіх випадках після корекції дієти годуючої матері з виключенням з її раціону даних продуктів. Це вказує на можливість забезпечити ремісію екземи у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, шляхом корекції раціону матері-годувальниці. У зв'язку з цим хочеться звернути увагу лікарів на недоцільність скасування материнського молока у випадках, коли екзема розвивається на тлі грудного вигодовування. Ні в одному з наших спостережень ми не виявили непереносимості материнського молока після нормалізації дієти годуючої матері.
У випадках скасування грудного вигодовування, по-перше, дитина втрачає захисних імунних факторів, біологічно активних речовин, ферментів, вітамінів, які містяться в грудному молоці і заповнюють їх віковий дефіцит. По-друге, введення молочних сумішей, що містять чужорідний білок, збільшує антигенну навантаження на організм дитини, обумовлюючи розвиток або наростання сенсибілізації до білків коров'ячого молока та інших харчових продуктів.
