Принцип патогенетичної терапії не може бути повністю здійснено в лікуванні виразкової хвороби із-за відсутності повної ясності щодо природи і причин даного захворювання. Очевидно, беручи до уваги поєднані порушення нервових, гуморальних та місцевих механізмів травлення в гастро-дуоденальної системи, терапевтичні впливи повинні бути сконцентровані в 3 відповідних напрямках. Однак ряд засобів одночасно діє на різні патогенетичні механізми і тим самим такий поділ лікувальних факторів практично є умовним.
До числа терапевтичних засобів, спрямованих на вирівнювання переважно місцевих порушень травлення у гастро-дуоденальної системи, відносяться дієта і антациди.
У період загострення найбільш доцільно госпіталізувати хворого. Він повинен дотримуватися напівпостільний режим з обмеженням фізичних рухів, з обов'язковим денним відпочинком протягом 1,5 - 2 годин. Такий режим є необхідним протягом 2-3 тижнів, а потім може поступово розширюватися.
Призначення дієти переслідує мету домогтися максимального спокою шлунка двома шляхами: 1) зменшення стимулюючого впливу харчових речовин на головні залози шлунка; 2) зменшення моторної активності і зниження м'язового тонусу гастродуоденальної системи.
Крім секреторного і рухового ефекту харчових продуктів, необхідно брати до уваги буферні властивості їжі, тобто її здатність зв'язувати і нейтралізувати соляну кислоту. Всім цим вимогам задовольняє збалансована дієта, що включає достатню кількість білків, помірний вміст вуглеводів і жирів. В. С. Савощенко і А. П. Нестерова (1968) рекомендують на початку загострення максимально щадну дієту з поступовим переходом на більш навантажувальну дієту (1а, 16, I столи за М. І. Певзнером). Автори вважають доцільним включати в раціон різноманітні жири (оливкова, соняшникова рафінована, вершкове масло) в кількості до 100 р.
Дієта при загостренні захворювання повинна бути механічно і хімічно щадною, але при млявому, малосимптомном перебігу захворювання В. С. Савощенко і А. П. Нестерова є прихильниками призначення дієти без механічного щадіння. При супутніх панкреатитах кількість білка може зростати до 140 - 150 р.
Р. Е. Бурчинский і В. О. Кушнір (1968) вважають, що період призначення столу 1а у зв'язку з його низькою калорійністю необхідно обмежити 7-8 днями. Беручи до уваги буферні властивості їжі, харчування має бути дробовим і частим (не рідше 4-6 разів), а в інтервалах між прийомами їжі слід випивати по 1/2 склянки теплого молока або вершково-молочної суміші (2/3 молока і 1/3 20% вершків). На жаль, багато хворих виразковою хворобою не переносять молока.
З допомогою радиотелеметрии були вивчені антацидні властивості різних харчових речовин. Виявилося, що харчові «антациди» перевершують по тривалості дії відомі лікарські антациди. Найбільш потужним антацидами виявилося молоко, дещо слабше - м'ясо, а хліб володів мінімальними антацидними властивостями (А. С. Білоусов і В. Р. Абрамова, 1970).
Ф. К. Меншиков та ін (1971) довели, що часті прийоми їжі з включенням продуктів, що володіють активними антацидними властивостями (буферної активністю), можуть протягом декількох годин підтримувати в порожнині шлунка стан осереднення і тим самим запобігати патологічну евакуацію, підвищення внутрішньошлункового тиску та виникнення болів у подібної категорії хворих. За їх даними, дробове харчування сприяє усунення печії і нормалізації стільця.
До складу противиразкової дієти входять вегетаріанські круп'яні та овочеві протерті супи з додаванням молока і вершків; м'ясо, курка, риба (нежирні сорти, у відварному вигляді, пропущені через м'ясорубку або у формі м'ясної каші, м'ясних фрикаделей або курячих і рибних кнелей); молочні продукти: сир (протертий), солодка сметана (обмежено), ацидофілін, простокваша, кефір (некислий), молоко, вершки, вершкове масло; яйця всмятку; овочі відварені у вигляді пюре, приготовані на молоці, з додаванням вершкового масла; фрукти варені, пюрированные; морквяний сік сирої; каші-розмазні, молочні або з додаванням вершкового масла, мед, варення, цукор, фруктові цукерки (індивідуально і обмежено); білий хліб, сухарі з білого хліба, меренги, сухий бісквіт; компоти, пюрированные із свіжих фруктів, киселі (крім журавлинного), добре з сухого шипшини, ревеню; слабкий чай (краще з молоком або вершками); сіль різко обмежена.
Широке включення молока і вершків в харчовий раціон цілком виправдано, враховуючи їх антацидні властивості.
Через 3-4 тижні дієта починає поступово розширюватися за рахунок переходу до м'яса, курки і риби шматком, яловичим сосисок, вареній ковбасі, омлету, круп'яних каш, вареним овочам, овочевим салатам (без цибулі!), компотів, сирим фруктам і ягодам.
У разі стійкої ремісії хворі можуть на деякий час переходити до звичайного харчового раціону, виключаючи жирні супи, борщі і розсольник, свинину і баранину, гусятину і качку, копченості та консерви в маслі і томаті, квас, пиво, десертні або напівсухі вина, горілку. Індивідуально дозволяється зрідка вдаватися до сухим винам. Обережно слід включати в раціон каву і какао з додаванням молока, цукру і вершків (В. Я. Перська, 1963).
Своєчасно призначена дієта швидко приносить полегшення, зникають болі, зменшуються диспепсичні розлади. Терапевтичний ефект дієти обумовлений впливом на порушену моторну діяльність гастро-дуоденальної системи. Прямі вивчення впливу дієти на кислотоутворення призвели до негативних результатів (Lennard-Jones, Babouris, 1965).
Тютюн і алкоголь мають бути категорично заборонені хворому виразковою хворобою, і лікар не повинен в цьому відношенні проявляти лібералізму.
У зарубіжній літературі останніх років широко обговорюється доцільність застосування дієти при виразковій хворобі. Ряд дослідників (Doll, 1964; Buchman, 1969) вважають недоцільним дотримання хворими дієти.
Buchman (1969) провів у хворих в стаціонарі порівняльний аналіз ефекту «вільної» і «суворої» дієти і не отримав достовірної різниці в купировании клінічних симптомів у хворих обох груп. Однак хворі обох груп отримували антациди, молоко, що вельми ускладнює вирішення питання про користь дієтичних обмежень (Flick, 1969; Stempien, 1969). Самі хворі (опитано 152 людини) і їх дружини при опитуванні не сумнівалися в необхідності використання дієти протягом тривалого періоду часу, причому особливо корисним для себе вони вважали молоко, яйця некруто, сухарі, олія, дитячі крупи, сир (Roth і Caron, 1967).
