Лікування виразки шлунка

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

У 1958 р. Wangensteen запропонував для лікування кровоточивих виразок метод заморожування шлунка, або гіпотермію, який в середині 60-х років поточного сторіччя одержав надзвичайно широке поширення, і обсяг клінічних спостережень перевищив 100 000. Метод став використовуватися і при неускладнених формах виразкової хвороби з метою домогтися кріогенної ваготомії зі стійкою ахлоргідрією. У серії клініко-експериментальних спостережень було встановлено, що гіпотермія супроводжується дистрофічними змінами в клітинах ауэрбаховского сплетення і периферичних нервових волокнах блукаючого і симпатичного нервів (Karacadag і Klotz, 1964). У тварин у відповідь на заморожування нерідко відбувався некроз слизової оболонки і кровотеча. Owens та ін. (1965) у людей не спостерігали суттєвих структурних змін слизової оболонки після повторних курсів гіпотермії. Первісне вельми сприятливе враження від методу гіпотермії змінилося тверезої його оцінкою, яка призвела до деякого розчарування багатьох дослідників. З метою добитися більш рівномірного зниження температури слизової оболонки стали використовувати технічні удосконалення, що дозволяють збільшити швидкість руху і дисперсність охолоджуючої рідини (спирту). В кінці процедури проводилося «зігрівання» шлунка. Bitchil та ін (1966) за допомогою такої удосконаленої методики справили гіпотермію у 698 хворих виразковою хворобою. У всіх хворих болі повністю припинялися. Через 3 місяці повне загоєння виразки з зникненням ніші мало місце у половини хворих. Через 2 роки 40% хворих вважали себе здоровими. Harrell та ін. (1967) порівнював ефективність уявної і дійсної гіпотермії у 52 хворих на виразку дванадцятипалої кишки. Симптоматичне поліпшення було більш тривалим у хворих, де застосовувалась справжня гіпотермія. Заморожування супроводжувалося зменшенням реакції шлунка на максимальну гістамінну пробу, сохранявшимся протягом 6 місяців. Базальна секреція змінювалася менш закономірно. Мабуть, минущий характер порушень шлункової секреції обумовлений їх переважно функціональною природою.
Гіпотермія може супроводжуватися ускладненнями, серед яких описані перфорації шлунка і стравоходу, шок, кровотечі, виразки великої кривизни і ін.
Очевидно, метод гіпотермії не має реальних переваг перед іншими методами лікування виразкової хвороби. У Радянському Союзі він не знайшов прихильників і не застосовується.
Більше 50 років тому Bruegel (1917) вперше спробував застосувати
рентгеновы промені для пригнічення секреторної діяльності шлунка. Нещодавно підсумки використання рентгенотерапії в комплексному лікуванні хворих виразковою хворобою були підведені Clayman та ін. (1968). Автори вважають найбільш доцільним проведення 10-денних курсів опромінення склепіння шлунку по 160 р на сеанс (сумарна доза 1600 р). При цьому розвивається променевої гастрит з різним ступенем некрозу епітеліальних клітин, збільшенням круглоклітинна інфільтрація і невеликими судинними змінами. Надалі у 10% хворих наступала ахлоргідрією, а 70% - секреторна активність шлунка знижувалася (всього вивчено 1485 хворих). Зазначені зміни шлункової секреції зберігаються протягом року і довше. Клінічні спостереження свідчать про зменшення числа рецидивів і ускладнень у хворих, підданих рентгенотерапії. Остання супроводжувалася серйозними проявами побічної дії. Clayman і Palmer (1967) провели зіставлення поширення раку шлунка серед хворих, що піддавалися рентгенотерапії, і ретельно відібраної контрольною групою і не встановили будь-якої різниці в частоті цього захворювання. Clayman та ін. вважають легку рентгенотерапію корисною в комплексному лікуванні хворих виразковою хворобою. До цього методу слід вдаватися у чоловіків старше 45 років, з наполегливими рецидивами або відхиленнями, які не піддаються звичайній консервативної терапії. На думку авторів, застосування променевої терапії звужує коло показань до оперативного лікування. Поки рентгенотерапія не отримала широкого визнання і поширення.
У хворих виразковою хворобою виникає ендогенна вітамінна недостатність багатьох водорозчинних вітамінів - тіаміну, аскорбінової і нікотинової кислоти, рибофлавіну (Т. зв. Яковлєв, 1970). У хворих з вираженим больовим синдромом витрата вітамінів особливо велика. Іноді харчові продукти, які використовуються хворими, містять недостатню кількість вітамінів. Систематичне застосування антацидів сприяє руйнуванню останніх в просвіті шлунка. Все сказане робить виправданим застосування вітамінів при виразковій хворобі. Крім того, вони можуть проявляти неспецифічні фармакологічні властивості.
З жиророзчинних вітамінів застосовується вітамін А, що володіє здатністю активізувати епітелізацію тканин. Він призначається в дозі 5-10-40 мг в рідкій формі або драже, частіше хворим з виразкою шлунка.