Основним правилом при проведенні терапії холінолітиками є поступове підвищення разової дози до максимально ефективною. За кордоном намагаються домогтися підвищення дози до виникнення проявів побічної дії у вигляді відчуття сухості у роті, легких порушень акомодації, зміни величини зіниці.
Sun (1964) проводив лікування гликопирролатом великої групи хворих з виразкою дванадцятипалої кишки протягом 18 місяців і простежив долю подібних хворих. Лікування проводилося дозами, що супроводжуються проявами побічної дії. Виявилося, що до кінця періоду спостереження число рецидивів становила 15%, в той час як серед хворих контрольної групи, які отримували «пустушки» (placebo), воно досягло 71%. Hunt і Wales (1966) спостерігали дворазове зменшення відповідної реакції шлунка на максимальну дозу гістаміну під впливом багаторічного призначення холінолітика.
Однак Trevino та ін. (1967) при тривалому спостереженні (18-27 місяців) не отримали достовірної різниці в числі рецидивів при порівнянні з контрольною групою.
У нашій країні широко застосовуються профілактичні протирецидивні курси лікування і тривала безперервна терапія холінолітиками зазвичай не проводиться.
Укладаючи цей розділ, слід зазначити, що антихолінергічні засоби займають центральне місце в лікуванні виразкової хвороби і в поєднанні з систематичним прийомом антацидів дозволяють добитися хорошого безпосереднього ефекту навіть у важких випадках захворювання. Можливо, в найближчі роки буде створено препарат з цієї групи, позбавлений проявів побічної дії, стійко знижує секреторну активність шлунка, не володіє властивістю швидкого до нього звикання і ефективний при тривалому прийомі всередину.
В лабораторії С. В. Анічкова (1965) були отримані дані про позитивний вплив симпатолитических засобів типу гуанетидину (октодина) на трофіку тканин шлунка у тварин з експериментальною виразкою.
В. О. Кушнір та ін. (1968) провели вивчення лікувальної ефективності симпатолитика - орнида - у хворих виразковою хворобою. У той час як у собак препарат надавав позитивний вплив на моторику шлунка, у хворих він виявився малоефективним засобом за всіма клінічними показниками.
Очевидно, вплив симпатолітиків на функції шлунка має оцінюватися в залежності від їх переважного дії на α - або β-адренореактівние системи. Ю. В. Аншелевич і К. В. Окунь (1968, 1969) у гострих дослідах встановили, що блокада β-адренорецепторів индералом на тлі попереднього введення атропіну, впливає на М-холінореактивні системи, викликає зменшення виділення соляної кислоти, пепсину як в межпищеварительный період, так і після введення подразника. Важливо, що поєднане призначення β-адренолитика і холінолітика надавало достовірно більш виражений гальмуючий ефект, ніж дія одного адреналіну. У той же час Misher та ін. (1969) в експерименті на щурах встановлено, що β-адренергічні рецептори не грають ролі у регуляції базальної шлункової секреції.
Це питання потребує подальшого вивчення.
Виразкова хвороба є загальним захворюванням і нерідко супроводжується неврастенію або психоневротическими симптомами, або депресією, дратівливістю, апатією, або відчуттям страху перед болем, іншими фобіями, «відходом у хворобу» і т. д. В боротьбі з цими «фоновими» реакціями, крім психотерапії, навіювання, велику роль відіграють фармакологічні засоби, що впливають на кору, гіпоталамічні центри і ретикулярну формацію, що включають різні препарати, у тому числі і транквілізатори.
Препарати брому на тлі потужних сучасних транквілізаторів займають досить скромне місце в арсеналі лікаря. В окремих випадках бром може вводитися курсами внутрішньовенно протягом 3-4 тижнів (10% розчин).
