Лікування астматичного статусу і важкого нападу повинно починатися в ранні терміни. Інтенсивна терапія астматичного статусу спрямована на відновлення дренажної функції бронхів, на боротьбу з гіпоксемією і гіпоксією, на відновлення кислотно-лужної рівноваги і водно-сольового обміну, на зменшення впливу алергенів. Інтенсивна терапія включає оксигенотерапію, екстрену інфузійну терапію, медикаментозну терапію та элиминационную специфічну терапію, спрямовану на роз'єднання з винними алергенами.
I. Інфузійна терапія проводиться з метою поповнення дефіциту рідини в організмі, оскільки при астматичному статусі завжди має місце гіповолемія з зменшенням об'єму крові до 10% і більше.
Крім цього, інфузійна терапія сприяє розрідженню секрету бронхів, що сприяє його евакуації, а також покращує циркуляцію і виведення метаболітів. Рідина вводиться в обсязі 30-50 мл/кг на добу крапельно під контролем темпу сечовиділення, яке повинно досягати 80 мл в годину без застосування салуретиків, або під контролем центрального венозного тиску, яке не повинно перевищувати 12 см водного стовпа (1,18 кПа). При інфузійній терапії використовуються сольові розчини (ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера), плазмозамінники (реополіглюкін, гемодез) або альбумін у співвідношенні 1 : 1. Не рекомендується використовувати розчини глюкози, оскільки у багатьох дітей, що страждають бронхіальною астмою, виявляється сенсибілізація до цукру і глюкози. Введення останньої таким дітям погіршує їх стан. Під нашим спостереженням перебувала дитина Д. С., 3 років, у якого в анамнезі відзначалися рецидивуючі астматичні стани, не купіруемие тривало, незважаючи на щоденне внутрішньовенне вливання еуфіліну, який вводився в розчині глюкози. В подальшому при аллергообследовании дитини виявлено, поряд з іншими алергенами, сенсибілізація до глюкози: КСП і РПК + + + і + + відповідно, а при проведенні ППТ з глюкозою (3 краплі 20% розчину) у хлопчика розвинувся напад бронхіальної астми і загострення екземи.
II. У поєднанні з інфузійною проводиться базисна медикаментозна терапія, що включає бронхолітики, муколітики та симптоматичні засоби. Як бронхоспазмолитика вводиться внутрішньовенно 2,4% розчин еуфіліну з розрахунку 4-б мг/кг струминно або краплинно. Доза насичення еуфіліну 6 мг/кг протягом перших 20 хвилин введення, потім вводиться підтримуюча доза 0,6 мг/кг в годину. Не рекомендується застосування бронхоспазмолитиков - адреноміметиків, в тому числі в аерозолях з дозованою подачею.
З метою корекції метаболічного ацидозу і як відхаркувальний засіб застосовується 4% розчин гідрокарбонату натрію з розрахунку 2,0-2,5 мл/кг маси під контролем рН крові, який повинен підтримуватися на рівні 7,25. Розрахунок необхідної кількості бікарбонату проводиться за формулою: дефіцит основ (мекв)Х0,3 маси тіла в кг З метою поліпшення реологічних властивостей крові і попередження дессиминированного внутрішньосудинного згортання, загрожувати в умовах гіпоксії та ацидозу, а також в якості антигипоксического кошти призначається гепарин в дозі 180-200 ОД/кг маси під контролем коагулограми. При недостатньому діурезі додається сечогінний препарат-1% розчин фуросеміду (лазикс) з розрахунку 0,5 мг/кг на добу внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Він сприяє розвантаженню малого кола кровообігу і правих відділів серця. При показаннях вводяться серцеві глікозиди (0,06% розчин корглікону або 0,05% розчин строфантину) у вікових дозах до двох разів на добу.
