Клінічна картина поворотного ревмокардиту, як і поворотного ревматизму взагалі, істотно відрізняється від такої первинного ревматизму. В основі цих відмінностей лежать насамперед прогресуючі по мірі виникнення повторних ревматичних атак представлені на різних рівнях порушення регуляторних процесів. Їх безпосереднім результатом є глибокі зміни в стані запальної, імунологічної реактивності, трофіки тканин, еволюція характеру перебігу ревматичного процесу з урежением гострих і значним збільшенням хронічних варіантів перебігу хвороби. Кардит при цьому стає по суті постійним, а іноді єдиним проявом ревматизму. В його клінічній картині по мірі виникнення повторних ревматичних атак також відбуваються характерні зміни: суттєво наростають симптоми астенізація, вегетативні розлади, порушення терморегуляції. Більш вираженими стають суб'єктивні прояви кардиту з почастішанням скарг на задишку, серцебиття, перебої, не пов'язані з перикардитом больові відчуття в області серця.
Крім еволюції в особливостях перебігу кардиту, зміни його клінічної картини проявляються прогресуючою по мірі виникнення нових рецидивів декомпенсації серцевої діяльності. Крім дифузного та вогнищевого постмиокардитического кардіосклерозу, походження останньої важливе місце займає міокардіодистрофія, обумовлена дисметаболическими, аутоімунними порушеннями, хронічної перевантаженням міокарда. При цьому прогресуюче погіршення кардіальної патології супроводжується більш глибокими і стійкими порушеннями провідності на рівні атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса, розладами ритму з виникненням екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, миготливій аритмії, а також іншими ознаками досить стійких дифузних і вогнищевих уражень міокарда. Наростаюча недостатність кровообігу, що поєднується зі все більшим пригніченням гострофазових реакцій при затяжному і латентному перебігу ревмокардиту, стає врешті-решт одним з провідних проявів активного ревматичного процесу в серці.
Поряд з тенденцією до переходу хвороби в хронічну, моносиндромные форми, що характеризуються неяскравими проявами загальної реакції організму, слабо вираженим ексудативним компонентом алергічного запалення, у відносно невеликої частини хворих виявляється еволюція протилежного характеру. Спостерігається наростання готовності до поширеним гіперергічним тканинних реакцій з вираженим переважанням ексудативного компонента запалення, з ще більшою, ніж при гострому варіанті перебігу, тенденцією до множинного залученню в процес органів і тканин. В результаті формується найбільш несприятлива, притаманна переважно поворотного ревматизму безперервно-рецидивуюча форма перебігу ревмокардиту.
Домінуючий в клінічній картині поворотного ревматизму кардит при гострому і підгострому перебігу зберігає властиві цим варіантам риси. Однак тяжкість ураження серця у зв'язку з попередніми атаками, формуванням клапанного пороку зазвичай більш значна.
