Хвора Р., 35 років, поступила в клініку Інституту ревматизму АМН СРСР на 10-й день захворювання зі скаргами на серцебиття, болі в області грудини, сильну задишку в спокої, виражені артралгії, слабкість. У віці 23 років після ангіни діагностували ревматичний кардит на тлі вже сформувався до того часу мітрального пороку серця. Лікувалася в районній лікарні за місцем проживання. Цей рецидив виник через 2 тижні після фолікулярної ангіни. Підвищення температури до 39°, різкі болі в суглобах, в правій половині грудної клітки, сухий болючий кашель, задишка. При надходженні стан середньої тяжкості. Температура 38,2°С. Положення ортопное, ціаноз губ. Пульс 96 за хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 100/50 мм рт ст. Права межа серця на 1,5 см назовні від правого краю грудини, верхня - на рівні II ребра, ліва - по передній аксиллярной лінії. Тони серця глухі. У верхівки - регресний систолічний шум, що займає 2/3 систоли, нечіткий мезодіастолічний шум. На обмеженій ділянці по среднеключичной лінії - шум тертя перикарда. Дихання поверхневе, до 30 в хвилину. Притуплення перкуторного тону по задній аксиллярной лінії праворуч і ліворуч з рівня VI і V ребер відповідно, дихання в зоні притуплення різко ослаблене. У верхніх відділах жорсткувате дихання. Печінка не збільшена.
В аналізах крові при надходженні ШОЕ 65 мм/год; лейкоцитів 13,6·103 в 1 мкл, фібриногену 13,4 г/л, АСЛ-0 800 од. При рентгеноскопії грудної клітки визначається рідина в правому плевральному синусі. Серце мітральної конфігурації, збільшена в розмірах у всіх напрямках. Пульсація контурів серця виразна. На ЕКГ дифузне зниження амплітуди зубців Т у всіх відведеннях, на ФКГ на верхівці зливається з I тоном регресний середньої та високої частоти систолічний шум.
Висновок ЛОР-спеціаліста: хронічний тонзиліт. Рекомендована тонзилектомія.
З першого дня надходження отримувала триамцинолон по 16 мг на добу (316 мг на курс) у поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою (4 г на добу) і пеніциліном (17 200 000 ОД протягом 12 днів). Значне поліпшення стану відзначалося вже в першу добу після початку лікування з нормалізацією температури на 3-й день. До цього ж часу зникли болі в області серця, шум тертя перикарда, тахікардія, симптоми плевриту. На 3-му тижні перебування хворої в стаціонарі нормалізувалися ШОЕ, потім інші лабораторні показники активності ревматичного процесу. При повторному рентгенологічному обстеженні через 3 тижні розміри серцевої тіні значно скоротилися. На телерентгенограмі поперечний розмір серця скоротився з 15 до 11,5 см, повздовжній з 16 до 13 див. Серце прийняв вертикальне положення. Діафрагма рухлива, синуси вільні. На ЕКГ протягом першого тижня виявлялося подальше сплощення зубців Т у всіх відведеннях, при динамічному спостереженні відзначена їх нормалізація. Виписана на 55-й день від початку захворювання без ознак активності ревматичного процесу. Рекомендована двостороння тонзилектомія, сезонна біцилінопрофілактики.
Діагноз: ревматизм, активна фаза (III ступінь), поворотний яскраво виражений ревмокардит (дифузний міокардит, фібринозний перикардит), двосторонній плеврит, артралгії. Протягом гостре, недостатність мітрального клапана; H1.
Прикладом помірно вираженого гострого ревматичного кардиту течії може служити наступне спостереження.
