Хворий П., 54 років, поступив в клініку 31/I 1975 р. зі скаргами на задишку при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, втомлюваність, поява набряків на ногах. Мітральний порок серця діагностується з 22-річного віку. Передують ревматичних атак не пам'ятає, клінічно виражених рецидивів ревматизму не було. Багато років спостерігався терапевтом в медсанчастині. У 1951 р. поряд з мітральним виявлено аортальний порок серця. Лише у 1970 р. став звертати увагу на появу неадекватною фізичному навантаженні задишки, а з літа 1972 р. - на виникнення набряків до кінця дня. З приводу затяжного поворотного ревмокардиту, аортальному-мітрального пороку серця, недостатності кровообігу ІІА стадії госпіталізований за місцем роботи, а в січні - березні 1973 р. - в клініку Інституту ревматизму АМН СРСР. Виписаний з поліпшенням для подальшого амбулаторного лікування активного ревматичного процесу. З жовтня 1974 р. знову посилилася задишка, з'явилися набряки гомілок і стоп, у зв'язку з чим госпіталізований повторно. При надходженні стан середньої тяжкості. Харчування знижений, шкірні покриви бліді, пастозність у ділянці гомілок і Стоп. Пульс 86 в хвилину, ритмічний, задовільного наповнення. Артеріальний тиск 140/70 мм рт. ст. Посилений верхівковий поштовх пальпується в шостому міжребер'ї, назовні від среднеключичной лінії; I тон у верхівки серця збережений, там же займають 2/3 паузи спадні систолічний і неінтенсивним мезодіастолічний шум. На аорті грубі систолічні і протодіастолічний шум, що проводяться з ослабленням в області верхівки. У легенях дихання з жорстким відтінком. Печінка ущільнена, чутлива, виходить з-під реберного краю по среднеключичной лінії на 4 див.
Аналіз крові: Нb 127 г/л, л. 8,7·103 в 1 мкл; ШОЕ 12 мм/год; фібриноген 4 г/л, серомукоїд 0,16 г/л, гексозы 1,22 г/л, загальний білок 7,8 г/л, альбуміни 50,5%, глобуліни: α1 8,1%, α2 10,3%, β 15%, γ - 16,3%; стрептококовий антиген негативний, АС Л-ПРО 125 од, АСГ 250 од., АСК 300 од.
Лікування: бруфен 0,8 г на день, плаквеніл 0,2 г, пеніцилін 900 000 ОД на добу; 0,5 мл 0,06% розчину корглікону в поєднанні з поляризующей суміші внутрішньовенно краплинно. На 4-ту добу раптово виникла зупинка серцевої діяльності. Негайно розпочаті реанімаційні заходи (закритий масаж серця, штучне дихання, внутрішньосерцеве введення адреналіну, дефібриляція) не призвели до відновлення серцевих скорочень.
Заключний діагноз: ревматизм, активна фаза (I ступінь), поворотний ревмокардит затяжного перебігу. Комбінований аортальному-мітральний порок серця (поєднаний аортальний з переважанням стенозу гирла аорти, поєднаний мітральний з переважанням недостатності мітрального клапана). Міокардітіческій і атеросклеротичний кардіосклероз, НІІБ. Атеросклероз аорти. Ймовірна причина смерті: фібриляція шлуночків серця.
Патологоанатомічний діагноз: ревматизм, ревматичний порок серця: склероз стулок мітрального клапана, потовщення і вкорочення його хорд. Помірно виражений крайової склероз стулок тристулкового клапана. Склероз і деформація вітрил аортального клапана з вогнищами кальцинозу і утворенням кісткової тканини в області його заснування. Бородавчасті накладення на вітрилі аортального клапана. Склероз пристінкового ендокарда лівого передсердя. Виражена гіпертрофія м'яза лівого серця, особливо шлуночка, з дилатацією порожнин. Дистрофія, нерівномірність кровонаповнення м'яза серця з розвитком вираженого кардіосклерозу. Атеросклероз вінцевих артерій, ліпоматоз аорти. Пухкі спайки в правій плевральній порожнині. Загальний венозний застій в органах, мускатна печінка, бура індурація легень. Повнокров'я і набряк головного мозку.
Мікроскопічно наявність поточного ревматичного процесу знайшло своє підтвердження в свіжих осередках дезорганізації сполучної тканини, фибриноидном набуханні, невеликих вогнищевих клітинних скупчень лимфогистиоцитарного характеру, іноді з великими гістіоцитами, клітинами з пузырьковидным ядром; виражені дистрофічні, некробіотичні зміни м'язи серця.
