Операції на грудній клітці та органах грудної порожнини

Від пропозиції Гіппократа дренувати порожнину плеври, що містить гній, хірурги лише у другій половині минулого століття перейшли до операцій на грудній стінці. Для лікування хронічних емпієма Розера (1859) проводить резекцію кількох ребер, Эстландер (1877) пропонує видаляти всі ребра над залишкової плевральної порожниною, М. С. Суботін (1898) обмежується лише перетином ребер країв гноесодержащей порожнини, а Шеде (1890) видаляє разом з ребрами м'які тканини, зберігаючи тільки шкірно-м'язовий шар. Проводяться перші операції на органах грудної порожнини. Пеан (1861) видаляє частку легені. Пізніше цю операцію успішно виконують Руджи, П. І. Дияконів та ін. надалі ці операції поступово вдосконалюються і розширюються. Б. Е. Линберг вводить в практику таку оригінальну операцію, як сходова торакопластика. П. А. Герцен, С. В. Спасокукоцького, Б. Е. Линберг, Лилианталь, Робінзон, Грехем та ін. вдосконалюють методику видалення частки легені. З введенням в практику антибіотиків, нових методів знеболювання, ендотрахеальної наркозу, що дозволяє зберегти тиск в дихальних шляхах і регулювати дихання, грудна хірургія почала бурхливо розвиватися. В цьому процесі значну роль зіграли А. Н. Бакулев, П. А. Купріянов, Б. В. Петровський, Ф. Р. Кутів, Н. М. Амосов, а іноземних вчених Рингоф, Джонс, Крафорд, Де Бакей, Морріс та ін
Положення хворого. Оперативні втручання на органах грудної порожнини вимагають в різних випадках різних положень хворого на операційному столі. При утрудненому диханні лежаче положення замінюється полусидячим і навіть сидячим.
Хірургічний інструментарій. Общехирургический інструментарій з метою зручності ведення операції на глибоко розташованих органах має довгі бранші (пінцети, кровоспинні затискачі, ножиці, голкотримачі і т. д.). Крім того, грудна хірургія має і такими інструментами, як реберні распаторы, реберні кусачки, різні розширювачі ран грудної клітини, окончатые затискачі для захоплювання легкого, прямі і вигнуті палички Виноградова для зрушування лігатур, вигнуті зонди для судин, бронходержатели, бронхоушиватели, затискачі типу Федорова, турнікети тощо
З апаратів слід мати: апарат для газового наркозу з набором інструментів для ендотрахеальної наркозу (ларингоскоп, бронхоскоп, трахеальних трубки), спиропульсатор для штучного керованого» дихання, вакуум-насос для відсмоктування мокротиння з бронхів і крові з рани і т. д.
Знеболювання. При операціях на органах грудної порожнини використовується ендотрахеальний наркоз. Він попереджає роздратування великої рефлексогенні зони, що відкривається при розтині грудної клітки, знімає порушення дихання і кровообігу, пов'язані з пневмотораксом, дозволяє безперервно контролювати прохідність дихальних шляхів і при необхідності вилучати з них мокротиння та кров, проводити штучну вентиляцію легенів, застосовуючи м'язові релаксанти, переходити повністю на кероване дихання.
Операції на грудній клітці та її органах, коли протипоказаний наркоз, успішно виконуються і під місцевою анестезією. В основу знеболювання покладено принцип тугий інфільтрації тканин пошарово розчином 0,25-0,5% новокаїну і блокади нервових сплетінь.