Поранення грудної клітини поділяють на непроникаючі і проникаючі. При перших, коли ранящий предмет не проникає у грудну порожнину, обробка рани проводиться за загальними правилами. При проникаючому пораненні з пошкодженням пристінною плеври і органів грудної порожнини потрібна спеціальна обробка. Ці рани супроводжуються пневмотораксом (проникненням у порожнину плеври атмосферного повітря і сдавленней легені), гемотораксом (виливом крові в порожнину плеври). Обидва ускладнення ведуть до утруднення дихання, до стану шоку від здавлення легені і перераздражения нервової системи.
Пневмоторакс може бути: 1) відкриті - з прямим сполученням порожнини плеври з зовнішнім середовищем, 2) закритим - з потраплянням повітря з атмосфери або пораненого легкого в порожнину плеври в момент самого поранення через рановий канал, який далі виявився закритим, і 3) клапанним, коли через зону пошкодження стінки грудної клітки або легені при диханні повітря надходить у порожнину плеври, а назад не виходить.
Перша допомога при проникаючих пораненнях грудної клітки з відкритим пневмотораксом зводиться до накладання герметичною (оклюзійної) пов'язки на рану. Непроникність досягається накладанням на рану марлевих серветок, закритих зверху прогумованою тканиною (цератова оболонка перев'язувального пакета тощо) і щільно прибинтованных до грудної клітки. Поранені потребують хірургічної допомоги.
Положення хворого на операційному столі при первинній обробці рани напівсидяче або на здоровому боці.
Знеболювання - ендотрахеальний наркоз. При обробці поверхневої рани допустима місцева інфільтраційна анестезія з вагосимпатичної блокадою по А. В. Вишневському.
Техніка операції. Краї рани січуть. При необхідності втручання на органах грудної порожнини рану розсікають паралельно длиннику ребер до необхідних розмірів. Рану, відкриту гачками Фарабефа, звільняють від сторонніх тіл, обривків тканин. Уламки ребер видаляють, кінці ребер скусывают реберними ножицями на кордоні збереглася окістя, так як ділянки ребер, позбавлені окістя, інфікуються і виникає остеомієліт. Кровотеча з міжреберних та внутрішніх грудних судин вимагає їх перев'язки.
Для туалету і ревізії грудної порожнини рану широко розкривають, розсовуючи ребра механічним ранорасширителем. Порожнини плеври і серцевої сорочки звільняють від крові.
Краї рани легені захоплюють м'якими клемами і січуть між ними. Обривки тканин підлягають видаленню. Сильно кровоточать судини лигируют, нерідко методом обколювання. Рану легкого зашивають кетгутовими швами, захоплюючи тканину до її дна з таким розрахунком, щоб після затягування ниток не залишилося порожнин. Поверх накладають другий ряд швів, захоплюючих вісцеральну плевру. Рани легеневого краю можна зашивати безперервним швом. При великих руйнування тканини легені вдаються до крайових або клиновидною иссечениям пошкодженої ділянки. Поранений ділянку легкого відмежовують накладеними клемами і січуть. Після гемостазу та зняття клем ранові поверхні легкого зшивають. Рівень сучасної хірургії дозволяє виконувати сегментарную або часткову резекцію легені. Нарешті, припустимо підшивання пухко тампонированной рани легкого до стінки грудної клітки.
Після звільнення порожнини плеври від крові і введення антибіотиків рану грудної стінки пошарово зашивають наглухо. Перший ряд швів накладають на пристеночную плевру, внутригрудную фасцію і міжреберні м'язи взяті разом. Щоб шви проводити під контролем ока і уникнути прорізування ниткою тканин, зав'язування вузлів починають після прошивання всіх ниток. При цьому важливо звести краї рани, для чого ребра зближують один з одним за допомогою накладених на них спеціальних щипців. Через 8-9 міжребер'ї в порожнину плеври для дренажу вводять гумову трубку. Накладений ряд швів повинен створити повну герметизацію, без феномена засмоктування. Другий ряд швів накладають на м'язовий шар грудної клітини, третій - на шкіру. Дренажну трубку фіксують до шкіри. Вона служить для відсмоктування накопичується в подальшому рідини в порожнини плеври.
При великих дефектах грудної стінки рану закривають клаптем на ніжці, выкроенным з прилеглих м'язів. М'язовий клапоть підшивають до країв рани. Якщо рана розташовується в нижніх відділах грудної стінки, до неї можна підшити діафрагму (френикопексия).
При клапанному пневмотораксі виконують прокол плеври тонким троакара або роблять торакотомія розрізом довжиною 3 см в міжреберному проміжку. В отвір вводять дренажну трубку з підв'язаним на вільному кінці пальцем від гумової рукавички з прорізаним кінцем. Палець грає роль клапана: при видиху випускає повітря з порожнини плеври, а при вдиху спадается і не пропускає повітря. Дренажну трубку зміцнюють швом або пластиром на шкірі. Трубку витягують лише тоді, коли контрольне її пережиму не обтяжує стан хворого.
