Вводити їх в піхву слід дбайливо і стежити за тим, щоб не викликати неприємних больових відчуттів хворий, підбираючи при цьому відповідний розмір дзеркала. Ввівши його в піхву, обстежують візуально слизову оболонку і вагінальну частину шийки матки. При цьому звертається увага на колір і стан слизової оболонки піхви. Особливо ретельно оглядають шийку матки: визначають її форму, колір, форму зовнішнього маточного, зіва, наявність розривів шийки матки після попередніх пологів і можливі її деформації, оглядають, немає ерозій, поліпів та інших патологічних змін на ній. При виявленні останніх необхідно застосувати метод кольпоскопії, що дає можливість визначити більш детально характер цих змін.
Після огляду дзеркалами переходять до бимануальному дослідження внутрішніх статевих органів.
Спочатку досліджують шийку матки, для чого її захоплюють двома пальцями і звертають увагу на реакцію хворий при русі шийки (больовий фактор); досліджуваними пальцями з усіх боків обходять піхвові склепіння; обстежують зовнішній матковий зів (його форма, відкриття) і з'ясовують, чи немає рубцевих змін і ущільнень піхвової частини її. При обстеженні тіла матки визначається її розмір (збільшена, 1 знижена, нормальна), консистенція (нормальна, розм'якшена, щільна), поверхня (гладка, горбиста), становище в малому тазу (анте-, ретрофлексия, анте-, ретроверзия), рухливість, болючість. Потім переходять до дослідження придатків матки, які у здорових жінок не пальпуються. При наявності запального процесу або пухлин вони збільшені, можуть бути болісними і змінюють рухливість. У цих випадках необхідно визначити їх розмір, консистенцію, поверхню, наявність чи відсутність болючості при дослідженні. Спочатку, як правило, його проводять праворуч, потім переходять на ліву сторону.
Таким же чином досліджують стан параметральной клітковини і тазової очеревини. При цьому звертають увагу на стан піхвових склепінь (глибокий, згладжений, виставлені напо), наявність инфильтров в області крижово-маткових зв'язок, паравагинальной або параметральной клітковини. Якщо під час піхвового дослідження не вдається одержати чіткого уявлення про стан внутрішніх статевих органів (напруга черевної стінки, інфільтративний процес в області малого тазу), а також у осіб, які не жили статевим життям, користуються ректальним. Воно проводиться також бимануально (обов'язково в рукавичках), правий вказівний палець вводять у пряму кишку, а лівою рукою досліджують передню черевну стінку. При прямокишковому дослідженні вдається більш чітко визначити стан органів малого таза, особливо при наявності патологічних змін в параметральной клітковині.
При піхвовому, так і при ректальному дослідженні рука лікаря повинна спиратися ліктем на його однойменне стегно, для чого нога встановлюється на підставку гінекологічного крісла. Дуже важливо для отримання об'єктивної інформації про стан органів малого тазу правильно розташовувати досліджувані пальці (рис. 1).
Рис. 1. Положення рук лікаря при дворучному дослідженні внутрішніх статевих органів жінки.
Кольпоскопія є одним з важливих методів досліджень в діагностиці раку шийки матки та передракових станів.
Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10