Методи обстеження хворих з гінекологічними захворюваннями в амбулаторних умовах

Важливу роль протягом ряду гінекологічних захворювань грають професія хворий, умови її праці, професійні шкідливості та інше. Допитливий розум лікаря повинен концентрувати з отриманої від хворої інформації весь комплекс причин, які могли б надати шкідливий вплив на стан її здоров'я. В цьому відношенні потрібно враховувати вплив променевих факторів, роботу в умовах підвищеної температури, хімічних речовин, вібрації, цікавитися наявністю захисних засобів на підприємствах, пов'язаних з шкідливим впливом на жіночий організм. Слід пам'ятати, що тривала праця жінок на капролактамовом виробництві прямо і побічно впливає на збільшення кількості порушень менструального циклу; шкідливо відбивається на функції жіночих статевих органів робота на льонокомбінаті, в гарячих цехах, робота з різними хімічними та фармакологічними речовинами (Я. П. Сольський з співавт. 1971; В. І. Грищенко і співавт., 1971; Б. К. Павлівна, 1971, і ін).
При збиранні анамнезу слід враховувати, що одні хворі потребують виключно ділового характеру розпитування, інші - ласкавого підходу для отримання необхідної інформації, треті - навіть суворого тону.
Всім добре відома категорія людей, які мало дбають про своє здоров'я, недостатньо звертають увагу на виникнення ранніх симптомів захворювання і тому звертаються до лікаря вже при далеко зайшла патології, коли навіть самі досвідчені фахівці виявляються безсилими. І навпаки, зустрічаються такі, в яких є величезна кількість самих різноманітних скарг при відсутності об'єктивних на те причин. Зрозуміло, що різні за своїм характером хворі вимагають диференційованого підходу, а оцінку скарг кожної пацієнтки слід розцінювати з різних позицій. З цього приводу відомий клініцист С. П. Боткін писав: «Люди з недостатньо розвиненою здатністю аналізувати свої відчуття зустрічаються надзвичайно часто,... з іншого ж боку нерідко зустрічаються суб'єкти, які передають свої відчуття в перебільшених розмірах».
Незважаючи на ряд труднощів, з якими стикається лікар при розмові хворий, він зобов'язаний в усіх випадках терпляче її вислухати, при необхідності задавати навідні питання і лише після цього перейти до медичного огляду.
Жодним словом, жодним рухом і виразом очей лікар не повинен засмутити хвору. Навіть при наявності у неї тяжкого безнадійного захворювання він повинен бути максимально гуманним по відношенню до своєї пацієнтки, вміти заспокоїти хвору, її рідних та близьких.
Анамнез хворих з гінекологічними захворюваннями збирається за загальним планом з деякими специфічними особливостями. Крім паспортних даних, перенесених захворювань хворий і її чоловіком, даних про розвиток цього захворювання, необхідно фіксувати особливу увагу на менструальної, статевої, дітородної функції, отримати достатню інформацію про секреторної діяльності статевих органів і перенесених гінекологічних захворюваннях.
Щодо менструальної функції з'ясовується час появи перших менструацій, їх встановлення, цикл, регулярність, тривалість, кількість втраченої крові, болючість і т. д. Слід також уточнити, чи не змінився характер менструального циклу після початку статевого життя, після пологів або аборту, встановити дату останньої менструації.
Якщо виявлено зміну менструального циклу у бік патологічної крововтрати, то з'ясовують її характер - циклічний або ациклічний, коли почалася кровотеча: після, перед менструацією або одночасно з нею; перед, під час або після овуляції, після невеликої затримки менструації або після аменореї. При з'ясуванні характеру кровотечі потрібно зіставляти його з циклічним характером менструації, клінікою овуляторного процесу і приймати до уваги наявність патологічних вегетативних симптомів (головний біль, збільшення молочних залоз, біль внизу живота та ін).
При отриманні від хворої інформації про статеве життя необхідно з'ясувати, в якому віці вона її Початку, немає болю при статевому акті, користується хвора протизаплідними засобами, якими, їх ефективність. Слід цікавитися вираженістю статевого почуття у неї і змінами його протягом статевого життя. Необхідно також з'ясувати, чи не супроводжується статевий акт наступними кров'янистими виділеннями. Зрозуміло, в розпитах про сексуальне життя хворої лікар дотримується великий такт і делікатність.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10