Поєднання артриту великих суглобів і вузлуватою еритеми висуває необхідність проводити диференціальну діагностику ревматизму та єрсиніозу.
В останнє десятиліття описується поширення інфікованості Jersinia enterocolitica і Jersinia pseudotuberculosis, що проявляється діареєю, болями в животі, вузлуватою еритемою і артритом. На великому матеріалі, узагальненому Ahvonen (1972), показано, що ієрсиніоз розвивається у дітей і дорослих, частіше у жінок, і клінічно проявляється підвищенням температури тіла до 39°С і вище, різними абдоминальными симптомами (діарея, болі, у тому числі апендикулярного типу), які можуть бути і неяскравими, в поєднанні з артритом і вузлуватою еритемою майже у Уз хворих. Як правило, відзначаються лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. У 10 хворих з артритом і вузлуватою еритемою на ЕКГ зареєстровано ознаки минущого міокардиту. Діагноз ієрсиніозу підтверджено бактеріологічно і серологічно.
У диференціальній діагностиці первинного ревматичного поліартриту і артритів при сироваткової хвороби враховуються характерний анамнез (аллергізуючим дію), наявність кропив'янки, ангіоневротичного набряку, низький рівень стрептококових антитіл, відсутність виражених гострофазових лабораторних симптомів. При сироватковому артриті характерно залучення дрібних суглобів, нечасте виявлення в їх порожнині випоту.
В групу алергічних артритів може бути віднесений описаний Hench, Rosenberg (1941) палиндромный (схильний до рецидиву) ревматизм. Клінічно захворювання характеризується частими, що починаються раптово суглобовими атаками з припухлістю, почервонінням, інтенсивними болями. Найбільш часто уражається який-небудь із суглобів, рідше два і більше. Улюблена локалізація артриту - плечовий, колінний, променевозап'ястний, міжфаланговий суглоби і суглоби шийного відділу хребта. Типово раптове розвиток артриту, зазвичай до вечора, і швидке його зникнення через кілька годин або днів. Морфологічну основу палиндромного ревматизму становить гострий неспецифічний синовіт. Описані випадки захворювання, що супроводжується шкірними алергічними висипаннями, набряком гортані, плевральним випотом. Характерні відсутність вираженої температурної реакції, підвищення ШОЕ при наявності іноді вираженого лімфоцитозу, доброякісність артриту. Зазначені клінічні особливості дозволяють порівняно легко диференціювати так званий палиндромный ревматизм від ревматичного поліартриту.
Наводимо спостереження клініки Інституту ревматизму АМН СРСР (Ст. Ст. Бадокин, Т. А. Тарасенкова, 1968).
Хворий К., 34 років, поступив 8/1II 1965 р. зі скаргами на біль у ліктьових, променезап'ясткових і міжфалангових суглобах кистей. З 1955 р. періодично виникають кропив'янка, еритематозні висипання на долонях без чіткого зв'язку з впливом якого-небудь алергену. Вперше гострі запальні зміни в суглобах з'явилися в 1958 р. Як і в подальшому, артрит (зазвичай оліго - або моноартрит) виник без видимих причин. Атаки супроводжувалися інтенсивними болями в суглобах, їх припухлістю і почервонінням. В процес у різний час залучалися всі суглоби кінцівок, крім тазостегнових. Протягом однієї атаки поражалось не більше 2-3 зчленувань. До 1965 р. виникало до 4-5, а в подальшому до 50 - 70 атак на рік. Температура тіла, ШОЕ завжди залишалися нормальними. Тривалість суглобового нападу не перевищувала 5 днів.
При надходженні відзначені тільки припухлість, почервоніння, болючість при рухах і пальпації в області III п'ястно-фалангового суглоба лівої кисті. Рухи в суглобах в повному обсязі. Змін з боку внутрішніх органів немає. Призначення ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з хлоридом кальцію, димедролом призвело до швидкого, протягом 2 днів, зникнення артриту, а потім і артралгії.
Діагноз: палиндромный ревматизм з хронічним рецидивуючим перебігом, частими суглобовими атаками.
Таким чином, поєднання характерних клінічних симптомів ревматичного поліартриту з яскраво вираженими лабораторними показниками загального синдрому ревматизму, наявністю кардиту, виявлення зв'язку захворювання з стрептококових інфікуванням організму дозволяють в більшості випадків порівняно легко диференціювати ревматичний поліартрит від подібних уражень суглобів.
