Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна - Геноха) також може початися з суглобових явищ, клінічно не відрізняються від ревматичного поліартриту. Диференціювати початкові прояви хвороби від первинного ревматичного поліартриту у цих випадках надзвичайно важко, особливо у хворих з високими титрами стрептококових антитіл. Тільки поява петехиальных висипань, характерних абдомінальних, ниркових симптомів допомагає уточнити діагноз.
Гострий поліартрит, що супроводжується лихоманкою, острофазовыми зрушеннями в аналізах крові, може виникнути до появи змін в периферичній крові при лейкозі, а також як початковий прояв лімфогранулематозу. На відміну від ревматизму в обох випадках запальні зміни в суглобах схильні до більш затяжного, рецидивуючого перебігу з менш чітким ефектом від застосування антиревматичної, в тому числі кортикостероїдної, терапії. Не виявляється і властивого ревматизму кардиту, зв'язку захворювання з стрептококової інфекцією.
Великі диференційно-діагностичні труднощі виникають при саркоїдозі Беньє - Бека - Шумана, найбільш ранньою клінічною ознакою якого нерідко є тріада: прикоренева (медіастинальна) аденопатія, мігруючий поліартрит (або гостра артралгія) та вузлувата еритема (синдром Лефгрена). У клініці Інституту ревматизму АМН СРСР діагноз саркоїдозу встановлено у 8 жінок завдяки виявленню цієї характерної тріади. Наводимо власне спостереження.
Хвора К., 36 років, поступила в клініку Інституту ревматизму АМН СРСР 4/VIII 1976 р. зі скаргами на летючі артралгії, особливо інтенсивні в області гомілковостопних зчленувань, поява болючих ущільнень на гомілках, серцебиття, слабкість, підвищену температуру тіла. В анамнезі явних ревматичних атак немає, ангіни, гострі респіраторні захворювання рідкісні. Хворий себе вважає з 16/VII 1976 р., коли виникли гострі, летючого характеру болі у великих суглобах кінцівок, припухлість і почервоніння в області правого гомілковостопного зчленування, що супроводжувалися підвищенням температури до 38°С, ШОЕ - 45 мм/год. Через 3-4 дні виникли симптоми гострого артриту лівого гомілковостопного зчленування, а з 25/VII з'явилися болючі вузли в області гомілок. Лікування ацетилсаліциловою кислотою без ефекту.
Об'єктивно при надходженні: непостійний субфебрилітет (до 37,6°С), харчування знижений, згладженість контурів зовнішніх гомілок обох гомілковостопних суглобів, підвищення шкірної температури, помірно виражені болі при пальпації і рухах. На передньобокових поверхнях обох гомілок хворобливі ущільнення типу вузлуватої еритеми. За даними клініко-фоноэлектрокардиографического повторного дослідження ознак кардиту не виявлено.
Аналіз крові: Нb 97 г/л, л. 6,2·103 в 1 мкл, е. 0%, п. 6%, с. 76,5%, лімф. 8%, мон. 9,5%; ШОЕ 28 мм/год, загальний білок 78 г/л, α2-глобуліни 16%, γ-глобуліни 19,8%; С-РБ + + + , серомукоїд 0,44 г/л, фібриноген 7,7 г/л, стрептококовий антиген не визначається, АСЛ-0 63 од., АСГ 125 од., АСК 100 од.
Не властиве ревматизму та інфекційно-алергічного поліартриту поєднання артриту і вузлуватою еритеми, відсутність симптомів кардиту, зв'язку захворювання з стрептококових інфікуванням і ознак стрептококової сенсибілізації дали підставу припустити наявність саркоїдозу. При ретельному рентгенологічному обстеженні на томограмах на рівні 7, 8, 9, 10 і 11 см чітко виявлено збільшення лімфатичних вузлів коренів легенів. Діагноз саркоїдозу I-II ступеня підтверджений фтизіатрами.
