Для вирішення питання про доцільність та методи лікування гіпертонії при захворюваннях нирок найважливіше значення мають принципові уявлення про те, чи носить підйом артеріального тиску компенсаторний характер і позитивним чи негативним чином позначиться його зниження на функціях нирок та перебігу основного захворювання. З цього приводу Page (1965) вказує, що до початку 30-х років нашого століття «більшість лікарів думало, що зниження артеріального тиску обов'язково призведе до зниження ниркового кровотоку і врешті-решт - до уремії». Якщо така думка панувала щодо зниження артеріального тиску при есенціальній гіпертонії, то по відношенню до нирковим хворим, де фільтрація і кровотік часто знижені до лікування, воно здавалося ще більш правомірним. Однак проведені в 1931 р. Van Slyke і Page дослідження показали, що зниження АТ (зрозуміло, до відомих меж) саме по собі не призвело до помітного зниження кліренсу сечовини або ниркового кровотоку. Далі було встановлено, що тривале підвищення артеріального тиску (особливо діастолічного) веде до погіршення кровопостачання нирок і прогресування їх артеріолосклероза. Багаторічні спостереження Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. А. Ратнер (1965), Dollery (1966, 1967) дозволили їм дійти до висновку про те, що злоякісний тип перебігу гіпертонії спостерігається значно частіше при хронічних ниркових захворюваннях, ніж при есенціальній гіпертонії; за даними Wilson, майже в половині випадків - при хворобах нирок і в співвідношенні 1 : 1000 випадків - при есенціальній гіпертонії; відповідні співвідношення, за даними Н. А. Ратнер (1965), становлять 8:1. У 1966 р. питання про вплив лікування гіпертонії на функцію нирок знову був підданий вивчення в оглядовій роботі Moyer і співавт. Ними була знайдена пряма зв'язок між висотою ПЕКЛО і ушкодженням ниркової гемодинаміки. Нелеченая злоякісна гіпертонія протягом року 100% призводила до смерті у зв'язку з прогресуючим падінням фільтрації і кровотоку. Летальність серед 12 таких же хворих, що отримували адекватну гіпотензивну терапію протягом 29 місяців, склала 17%; при цьому ниркові функції погіршувалися незначно. Подібні спостереження проведені Dustan з співавт. (1959). При лікуванні помірної гіпертонії особливої різниці в характері ниркових функцій в залежності від лікування автори не встановили. Reubi (1960) зазначив, що при важкої гіпертонії у нелікованих хворих клубочкова фільтрація знижується на 18% і нирковий кровотік - на 27% в рік, а при лікуванні, відповідно, на 2,4 та 7,4% в рік.
Більшість дослідників (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; С. К. Кисельова, 1958; Wilson, 1960; Н. А. Ратнер, 1965; спеціальний висновок Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; симпозіум з питань гіпертонії, 1968) вважають (ми приєднуємося до цієї точки зору), що ниркову гіпертонію так само, як гіпертонічну хворобу, треба лікувати відразу ж після її виявлення, тривало і енергійно. Разом з тим, для конкретних клінічних рекомендацій необхідно вивчення ряду питань:
1) як впливає зниження АТ на функцію нирок при їх захворюваннях (в залежності від вихідних величин і ступеня порушення);
2) які особливості дії різних гіпотензивних препаратів, враховуючи, що для деяких з них нирки є однією з основних точок програми;
3) які протягом захворювання і зміни функції нирок і складу сечі при тривалій (місяцями і роками) гіпотензивної терапії у зв'язку з тим, що при захворюваннях нирок гіпертензія є хоча і важливим, але не єдиним симптомом, що визначає перебіг і прогноз;
4) однакові принципи лікування ниркової гіпертонії в період достатній та недостатній функції нирок;
5) який вплив на артеріальний тиск при хронічній нирковій недостатності таких методів внепочечного очищення, як виводиализ, у тому числі перитонеальний діаліз.
Для лікування ниркової гіпертонії зазвичай застосовується той же комплекс засобів і прийомів, що й при гіпертонічній хворобі, тобто дієта з обмеженням до 1,5-3 г (у ряді випадків до 500 мг на добу) натрію та медикаментозна (найчастіше комбінована) терапія.
Застосовуються медикаменти можуть бути згруповані наступним чином: а) препарати Rauwolfia serpentina; б) салуретики; в) гангліоблокатори; г) α - адренергічні блокатори симпатичних нервів (гуанетидин і його аналоги - исмелин, изобарин, санотензин, октадин), бетанидин, α-Methyl Dopa (аль-домет, допегит); д) β-адренергічні засоби блокують (пропранолол); е) препарати гидразинофталазина; ж) антагоністи альдостерону (у тому числі спіронолактон); з) інгібітори моноаміноксидази; і) різні комбіновані препарати (найчастіше застосовуються).
Таким чином, ми маємо в своєму розпорядженні набором засобів, придатних для лікування як помірною (Rauwolfia serpentina салуретики), так і високою і стійкою (гуанетидин) гіпертонії. Призначення хворим дієти з обмеженням у їжі кухонної солі до 1,5 - 3 г на добу і білка до 50-60 г (тобто 0,7-0,8 г/кг ваги) викликало зниження АТ до нормальних цифр протягом 10 днів від початку лікування у 25% хворих на гіпертонію, що залежить від нефриту, пієлонефриту, при відсутності ниркової недостатності (із загального числа 250 хворих, рис. 61), як це показали дослідження, проведені в нашій клініці Н. Т. Савченковій і Є. М. Кузнєцової. З рис. 61 видно, однак, що зниження АТ, що супроводжується покращенням самопочуття, спостерігається у хворих з невисокими цифрами систолічного тиску, хоча початкове діастолічний тиск було відносно високим (102,3 мм рт. ст.).
Склад сечі при цьому істотно не змінювався. У той же час у 3/4 ниркових хворих виявляється необхідним застосування медикаментозної терапії. При цьому терапія ниркової гіпертонії повинна бути тривалою (іноді багаторічної).
Заштрихований сектор - ефективно; без штрихування - неефективно
