Трихомоноз є найчастішим захворюванням жіночих статевих органів. Це значною мірою зумовлено тим, що при лікуванні сечостатевого тріхомоноза є значні труднощі із-за частих рецидивів захворювання.
Урогенітальна трихомонада є найпростішим одноклітинним паразитом тваринного походження, паразитуючий в організмі людини не тільки в сечостатевих органах, але й кишковому тракті, порожнини рота. В даний час встановлено, що трихомонади 3 локалізацій відрізняються один від одного своєю біохімічною активністю (Б. А. Теохаров, 1959, 1962; Ю. X. Терас, 1961, і ін)
Н. С. Бакшеєв і В. К. Падченко (1971) у вагінальних виділеннях найчастіше виявляли трихомонади, мають грушоподібну, овальної і круглої форми, рідше веретенообразную або ниркоподібну. У вмісті чоловічої уретри і в піхву дівчинки частіше переважають круглі. Середні розміри піхвових трихомонад від 7 до 45-60 мк. Тіло їх складається з оболонки, протоплазми, ядра, чотирьох джгутиків і інших складних живих структур. Довжина джгутика дорівнює 7-8 мк. Вони разом з хвилеподібною мембраною становлять руховий апарат паразита. Розмножуються трихомонади шляхом поділу.
Різні фактори зовнішнього середовища (підвищення температури, зниження вологості) згубно діють на них. Прямі сонячні промені вбивають трихомонад протягом 45-60 хв. В прісній же воді різних водойм (річки, ставки, басейни) і вододжерел (водопровідна вода) вони виживають, за даними деяких авторів, від 3 до 12 год. В даний час більшість дослідників і клініцистів вважають, що основним і єдиним джерелом інвазії при урогенітальному трихомоноз є хвора людина або здоровий трихомонадоноситель. Поширюється урогенітальний трихомоніаз не тільки статевим шляхом, але і через предмети загального вжитку - воду певного сольового складу, недостатньо оброблені руки гінеколога, виробляє піхвове дослідження та ін (Н. С. Бакшеєв, В. К. Падченко, 1971).
Найбільш частою локалізацією тріхомоноза у жінок і дівчаток є піхву. Нерідко трихомонади, потрапляючи в нього, не викликають помітних патологічних явищ. Для розвитку запалення необхідно різка зміна біологічного середовища піхви.
Трихомоноз є хворобою жінок періоду максимального прояву генеративної функції та статевої активності. В менопаузальному і препубертатному періоді він хоч і трапляється, але рідко супроводжується характерною картиною гострого або хронічного запалення, так як в ці періоди створюються менш сприятливі умови для життєдіяльності трихомонад.
При запальному процесі трихомонадної етіології завжди настає набряк тканини піхви, гіперемія та дрібні крапкові крововиливи. Виділяється трихомонадами гіалуронідаза призводить до вираженого розпушення тканин і більш вільному проникненню в міжклітинні простори токсичних продуктів обміну і кокова форм супутньої мікрофлори, наявність якої посилює загострення почалося запального процесу.
При розвитку інфекції трихомонадного походження реакція піхви змінюється дуже незначно в бік зниження кислотності. Потрібно мати на увазі, що трихомонади в процесі своєї життєдіяльності здатні розкладати багато цукру, в тому числі і глікоген, виділяючи при цьому молочну кислоту. Перехід реакції піхви у бік зниження кислотності залежить головним чином від зниження вмісту молочної кислоти, що утворюється з глікогену. Зниження рівня її при цьому показує, що запаси глікогену у піхвовому вмісті при трихомоноз різко знижені. Поряд з цим збільшується інтенсивність заселення піхви різними видами патогенної бактеріальної мікрофлори, яка часто витісняє повністю палички Додерлейна. Збільшується кількість лейкоцитів і розпад клітин плоского епітелію.
Інкубаційний період залежить від дози і ступеня патогенності трихомонад.
Трихомонадний кольпіт клінічно може протікати по типу гострого, підгострого і хронічного процесу. Гостра і підгостра форми його частіше спостерігаються у дівчат і молодих жінок. Клінічні ознаки трихомонадного кольпіту досить різні. Іноді спільні ознаки захворювання можуть бути відсутні, а у деяких хворих спостерігаються суттєві зрушення у всьому організмі (підвищена ШОЕ, помірний нейтрофільний лейкоцитоз, субфебрильна температура, пригнічений стан, поганий сон, зниження працездатності, а при тривалому перебігу захворювання - порушення психічного стану).
З характерних клінічних ознак трихомонадного кольпіту слід відзначити наявність свербіння в області зовнішніх статевих органів, рідше - почуття печіння в області промежини і оточуючих її ділянок. Іноді виникають дизуричні явища, болі в нижній частині живота і неможливість статевих зносин. При цьому з'являються рясні рідкі, сіруватого або жовтуватого кольору білі пінисті, що пояснюється бродінням супутньої мікрофлори і виділенням CO2 в процесі життєдіяльності трихомонад.
Трихомоноз у жінок може протікати по типу трихомонадного кольпіту, вульвіту, погано піддається лікуванню вестибулита, бартолинита з подальшим уп
лотнением бартолінієвої залози, цервіціта і ендоцервіціта. В останньому випадку слизова оболонка цервікального каналу набрякла, розпушена, кровоточить при доторканні, навколо зовнішнього зіву нерідко бувають ерозії і поліпи. Трихомоноз можуть вражатися сечові органи (уретрит, парауретрит і скениит, цистит). Він буває також під час вагітності та в післяпологовому періоді, будучи при цьому однією з причин ускладненого перебігу пологів та післяпологового періоду.
Особливої уваги заслуговує протягом тріхомоноза у дівчаток, починаючи від періоду новонародженості до статевого дозрівання.
Інфікування дітей відбувається частіше від матерів через предмети загального користування, а у дівчаток старшого віку - статевим шляхом, у тому числі і при coitus користувачі ante portas.
Запальний процес при трихомоноз у дівчаток частіше локалізується в вульві, рідше в ній і піхву, а ще рідше в уретрі і парауретральних ходи. Захворювання може протікати гостро, підгостро і хронічно. Прояву інфекції сприяють як порушення загального стану організму (анемія, глистяна інвазія, загальні захворювання та ін), так і місцеві зміни.
Основним симптомом при вульвите є гноевідние, рідше пінисті рясні білі, жовтого або зеленуватого кольору, дратівливі шкірні покриви вульви, промежини, пахових складок і внутрішньої поверхні стегон. Іноді на цих участях з'являється екзема і набряк. Виникають свербіж, хворобливе сечовипускання, поганий сон, знижений апетит, висока дратівливість.
При поширенні процесу на уретру набрякає і гиперемируется запалена тканина. Якщо ж він переходить на слизову оболонку піхви, переддень стає оксамитовим, в борозенках між дівочої плівою і малими статевими губами нагромаджується гнійний вміст. Слизова оболонка його гіперемована, при вагиноскопии видно освіти у вигляді підвищень, вільних від епітелію, у задньому піхвовому склепінні скопляются рідкі гнійні виділення.
При переході запалення в підгостру і хронічну стадії зазначені явища стають менш виразними.
Слід, однак, зауважити, що трихомоноз є не настільки частою причиною появи белей у дівчаток, найчастіше вони виникають у дитячому віці в результаті лімфореі (див. нижче).
