Лікування трихомоноза повинно бути спрямоване на знищення його збудника. Це захворювання потребує наполегливої і тривалої терапії. Важливою умовою успішного лікування трихомоноза є по можливості раннє застосування протипаразитарних засобів. Якщо захворювання не лікується, то воно переходить у хронічну форму, яка важко піддається повному лікуванню. Тому лікар обов'язково повинен переконати хворого в необхідності завершення розпочатого курсу терапії тріхомоноза.
При виборі необхідно виходити з таких передумов (Н. С. Бакшеєв):
1) лікувальний препарат не повинен инактивироваться середовищем піхви і повинен глибоко проникати в тканини;
2) препарат повинен володіти не тільки трихомонацидным, але і явним бактерицидну і протизапальну дію;
3) надавати профілактичну дію, попереджає нове зараження;
4) бути доступним і зручним для застосування в амбулаторних умовах;
5) мати невелику вартість.
В комплекс лікувально-профілактичних заходів мають входити:
а) комплекс санітарно-гігієнічних заходів;
6) підвищення опірності організму хворої різними факторами (харчування, фізичні методи
та ін);
в) вплив на трихомонади у всіх ділянках урогенітальних відділів.
Одним з основних умов ефективної терапії є одночасне лікування обох подружжя.
Перед цим необхідно зняти волосяний покрив в області зовнішніх статевих органів, лобка, про що часто забувають лікарі. Перед кожною процедурою необхідно ретельне обмивання їх водою з милом і проводити спринцювання дезінфікуючими розчинами з подальшим просушуванням ватними тампонами стінок піхви. Обов'язкова щоденна зміна білизни, яку слід під час прання кип'ятити або пропрасовувати гарячою праскою. Предмети індивідуального користування потрібно дезінфікувати.
В останні роки найбільше поширення отримало лікування сечостатевого тріхомоноза з одночасним застосуванням препарату місцево і всередину (флагіл, метронідазол, трихопол та ін).
При лікуванні флагилом (Flagyl), метронідазолом (Metronidazolum) препарати призначають всередину по 1 таблетці, що містить 250 мг речовини, протягом 10 днів. Їх рекомендується ковтати без жування, під час або після їжі.
Крім того, як додатковий засіб застосовують глобули (по 500 мг) у піхву. За необхідності можна повторити курс лікування або підвищити дозу до 3-4 таблеток на добу. Процедури виконуються щодня або через день (залежно від тяжкості захворювання та переносимості препарату). Перший курс лікування проводиться протягом 10-20 днів, повторні (не менше 3) - після закінчення менструації. Під час лікування хворі повинні утримуватися від спиртних напоїв і статевого життя.
При лікуванні октилином після видалення слизу з стінок піхви, склепінь і шийки змащують шийковий канал 3% емульсією його і вводять у піхву на 8 - 10 год. ватний тампон, змочений цим розчином емульсії, потім 1% емульсією обробляють зовнішні статеві органи, отвір уретри.
Перший курс лікування складається з 14 щоденних процедур. Наступні 2-3 курсу, що складаються з 7 процедур, починають на 2-3-й день після закінчення менструального циклу.
Лікування книдомоном. Для лікування застосовують 15% мазь спиртового екстракту книдомона. Випускається він у тубах, забезпечених знімним пластмасовим наконечником. Для введення мазі нагвинчують на неї наконечник і вичавлюють 3-5 м вмісту в піхву. Введення мазі проводять щодня або через день. Курс лікування 10-20 днів. Повторні 3 курсу проводять після менструації.
Лікування уротропіном, левоміцетином і борною кислотою. Уротропін (0,25-0,5) перед вживанням змішують з левоміцетином (0,2) і борної кислотою (0,1). Отриманий порошок після попередньої обробки піхви і зовнішніх статевих органів хворий вводять в нього за допомогою порошковдувателя, а область зовнішніх статевих органів і ануса припудрюється. Лікування проводять щоденно протягом 10-15 днів і продовжують потім протягом 2-3 менструальних циклів у перед - і послеменструальные дні (3-5 днів). Одночасно з цим уротропін призначають всередину обом по 1,0 2-3 рази в день.
Лікування грамицидином. Препарат застосовують місцево. У піхву вводять тампон, рясно змочений 0,1 - 0,2% розчином його на 16-20 год., уретру і пряму кишку інсталюють таким же розчином. Лікування проводять протягом 10-15 днів (при наявності ендоцервіціта або вагітності потрібно більш тривале лікування).
Лікування синтомицином. Застосовують 10% синтоміцинову емульсію у вигляді вагінальних тампонів або у вигляді порошків (синтоміцин 0,5, глюкоза 1,0), що вводяться в піхву порошковдувателем. Область зовнішніх статевих органів припудрюють. Курс лікування триває 10-15 днів.
Лікування нітрофуранами. Порошок нижчезазначеної складу розпорошується порошковдувателем у піхву в області зовнішніх статевих органів і ануса, одночасно в пряму кишку вводять свічку, всередину обом подружжю призначають 0,1 фуразолідону 3 рази на день протягом 6-7 днів. Місцеве лікування триває 10 - 15 днів.
Лікування осарсолом. Застосовують в піхву і на область зовнішніх порожнистий органів у вигляді пудри наступного складу:
Rp: Osarsoli
Acidi borici
Glucosae
Streptocidi albi da 0,3
M. f. pulv. D. t. d. № 12
S. Для введення в піхву
Осарсол протипоказаний при вагітності, захворюваннях печінки, шлунково-кишкового тракту.
Лікування вагітних починають з моменту виявлення захворювання. Найбільш ефективними є методи розпилення трихомонацидных коштів або суспензій нетоксичних препаратів (граміцидин, уротропін, фуразолідон).
Трихомонозное ураження шийки матки зникає в процесі лікування кольпіту, однак лікування ендоцервіціта вимагає спеціальних методів. Лікарські препарати трихомонацидного і антибактеріальної дії вводять у цервікальний канал на желобоватом або пуговчатом зонді, гострий кінець якого обмотаний стерильною ватою, змоченою відповідним лікарським препаратом. Його вводять на 5-7 хв., не доводячи до внутрішнього зіва, потім витягують і повторюють ту ж маніпуляцію . Якщо хворий призначена піхвова ванночка, то
зонд з лікарським препаратом вводять у цервікальний канал до її застосування.
З лікарських препаратів для цієї мети Н. С. Бакшеєв рекомендує речовини, які не викликають коагуляцію тканин:
1) 2% розчин граміцидину в кількості 5 мл розчиняють у 100 мл гліцерину;
2) 1% розчин фуразолідону (водний або гліцериновий);
3) 10% гліцериновий розчин бури;
4) суміш, що складається з 3-5 г уротропіну і 50 г поліетиленоксиду.
Лікування трихомонадних захворювань у дівчаток слід проводити в будь-якому віці до повного лікування. При цьому потрібно пам'ятати, що в дитячому віці вона буде тільки тоді ефективним, коли є повна впевненість в тому, що серед оточуючих її близьких або обслуговуючого персоналу в яслах, дитсадках немає хворих або тріхомонадорозношувача.
Як вже зазначалося, у дівчаток не буває характерних для тріхомоноза пінистих виділень, вони, як правило, носять характер лімфореі. Дуже часто у них він поєднується з глистової інвазією або зараженням різними грибками.
Лікування у дівчаток потрібно проводити комплексно із застосуванням не тільки протистоцидних препаратів, але і методів, спрямованих на оздоровлення дитини (лікування глистової інвазії, порушення менструального циклу, туберкульозна інтоксикація тощо). Обов'язково потрібно застосовувати комплекс общегігіеніческіх заходів.
Лікування складається з обмивання зовнішніх статевих органів розчином перманганату калію (1:8000), 0,3% розчином формаліну або 1-2% розчином борної кислоти. Цим же розчином обробляють уретру, вульву і вводять у піхву за допомогою гумового катетера, введеного у вагіну і з'єднаного зі шприцом в кількості 100-150 мл (маніпуляцію проробляють кілька разів). Потрібно прагнути, щоб у нього увійшло розчину по можливості більше для того, щоб розправилися всі складки піхвової трубки. Після закінчення процедури дівчинці пропонують тугіше для видалення залишкового вмісту вагіни.
Потім для введення в піхву застосовують один з лікувальних розчинів в дозі, яка залежить від віку дівчинки, після чого між статевими губами закладають ватний тампон, який вбирає надлишок вводиться лікувального препарату. Инстилляцию уретри проводять так само, як у дорослих жінок.
Сухі протистоцидні препарати вводять через гумовий катетер (сухий!), один кінець якого з'єднаний з порошковдувателем.
Слід зазначити, що найкращий ефект під час лікування трихомоноза у дівчаток мають: флагіл всередину, місцево граміцидин, уротропін, біоміцин, фуразолідон або бура (Н. С. Бакшеєв, 1971). Не слід рекомендувати препарати на жировій основі.
Дітям до 5 років флагіл призначають по 125 мг 2 рази на день, від 5 до 10 - 125 мг 3 рази на день. Курс лікування триває 4-5 діб. Дітям старше 10 років призначають по 250 мг флагила 2 рази на день протягом 4-5 діб; на перший прийом рекомендується дати 500 мг, а на решту - по 250 мг. При лікуванні флагилом слід перевіряти кров (Е. Н. Труевцева, 1965).
Якщо трихомоноз у дівчаток погано піддається лікуванню, рекомендують невеликі дози естрогенів для посилення морфологічних змін плоского епітелію слизової оболонки піхви (Н. С. Бакшеєв, 1957, 1968). Кількість їх при цьому не повинно перевищувати 500-1000 ME в добу (естрогени вводять в піхву).
Лікування триває в цілому 2-3 тижні, і надалі проводять ретельне бактеріологічне дослідження. Його необхідно проводити при відсутності глистової інвазії. При необхідності проводиться дегельмінтизація хворої дівчинки і її найближчих родичів.
Успіх лікування трихомоноза повністю залежить від досвіду лікаря, який працює в спеціалізованому кабінеті дитячої гінекології, ретельності проведення лікувальних заходів, набору трихомонацидных препаратів та їх поєднання.
Критерій излеченности. Трихомоноз вважається вилікуваним, якщо протягом 3 менструальних циклів (у дівчаток протягом 3 місяців після закінчення лікування у виділеннях, узятих (до і відразу після менструації) з різних відділів сечостатевого апарату (уретра, парауретральних ходи, піхва, шийка матки), трихомонади не виявляються.
