Гнійні процеси області власне жувального м'яза описані під назвою субмассетеровых флегмон (С. Е. Шуб, 1949), флегмон массетеро-мандибулярного простору (С. О. Несвіжський, 1951), ангулярных, або подмассетериальных (А. В. Євдокимов, 1959), флегмон і абсцесів жувального м'яза (П. М Єгоров, 1961).
Формування гнійного вогнища в області жувальної м'язи пов'язано з топографією клітковини, яка, на думку одних авторів, в основному, розташовується між нижньою щелепою і м'язом, а на думку інших, заперечують наявність подмассетериального клітинного простору,- переважно по ходу кровоносних і лімфатичних судин; в окружності сухожильних і м'язових волокон і в кишені фасциальной перегородки між глибокою та поверхневою порціями м'язи.
Подмассетериальные флегмони займають одне з перших місць серед гнійних процесів в білящелепних тканинах. За спостереженнями М. Д. Дубова (1961), вони відзначаються у 14,7% випадків. За даними клініки щелепно-лицевої хірургії КІУЛ, на 580 білящелепних флегмони різної локалізації подмассетериальные склали 16% (93 випадки).
У діагностиці флегмон зазначеної локалізації допускаються помилки. Внаслідок цього неправильно оцінюється серйозність захворювання, не проводиться своєчасне раціональне хірургічне лікування, виникають непередбачені ускладнення. Найчастішим серед них, за нашими спостереженнями, був довгостроково протікає хронічний остеомієліт тіла і відростків нижньої щелепи.
З направлених в стаціонар хворих тільки у 8 діагноз був поставлений правильно, у решти флегмона не була розпізнана. Поступили на лікування з приводу періоститу і остеомієліту щелепи 37 хворих, флегмони іншої локалізації відзначалися у 17, перикоронариты - у 13, паротиту - у 9, лімфаденіти - у 7, запалення скронево-щелепного суглоба - у 2.
Питання диференціальної діагностики в літературі мало висвітлено недостатньо вивчені лікарями.
Труднощі розпізнавання подмассетериальных флегмон, на нашу думку, обумовлені особливостями клініки, які визначаються анатомо-топографічно і змінами оточуючих тканин біля гематогенних, лімфогенних і насамперед контактних шляхів розповсюдження інфекції. Багато клініцисти й експериментатори (К. І. Ицкин, 1926; В. Ф. Войно-Ясенецький, 1946; М. Б. Хромов, А. С. Курузбавер, 1949; А. В. Скарзова, 1953; В. І. Поторжинский, 1957; в. І. Коробков, 1958; А. Е. Верлоцкий, 1960; Т. В. Анікіна, 1961; Р. Д. Житницький, 1965, та ін) вказують, що інфекція може поширюватися поднадкостнично по поверхні кістки або клітковині, біля неї від молярів і особливо зубів мудрості після руйнування запальним процесом зовнішньої стінки лунки біля місця прикріплення жувальної м'язи, жировому грудці щоки, проникаючого в поглиблення між гілкою нижньої щелепи і жувальним м'язом; по кістково-апоневротическому ложу і жировій клітковині з скроневої та підскроневої ямок; з внутрішньої частини жувального простору через полумісячну вирізку щелепи по клітковині близько судин і нервів; з окологлоточного та інших просторів і щілин прямим і непрямим шляхом.
Ймовірно, за цим і багатьом іншим шляхам інфекція може поширюватися у зворотному напрямку. Крім того, на рівні мочки вуха суглобовий відросток і задній край гілки не покриті фасцією, і запальний ексудат може виходити з-під жувальної м'язи в прилеглі тканини, опускатися по зовнішньої поверхні кістки до ретромолярного трикутника, руйнуючи фасциальную перегородку, потрапляти в околоушное простір, підщелепної трикутник, в позадичелюстную ямку і т. п.
Не зупиняючись на загальної реакції організму, яка у багатьох хворих при різних флегмонах ідентична, ми головним чином звернули увагу на місцеві прояви, що мають для диференціальної діагностики як первинних і ізольованих, так і вторинних поєднаних подмассетериальных флегмон майже завжди вирішальне значення.
Замість подмассетериальной флегмони найчастіше було діагностовано періостит та остеомієліт щелепи. Хірургічне лікування зазначених захворювань, ускладнених флегмоною, показано в іншому обсязі, і необхідність розмежування їх від флегмонозного процесу не повинна викликати сумнівів.
