Гостре запалення привушної залози від подмассетериальной флегмони відрізняють насамперед кордону припухлості, відповідні топографії залози, тобто виходять за межі жувальної м'язи до мочки вуха, соскоподібного відростка та за нижній край нижньої щелепи. Крім того, при паротитах інфільтрат не доходить до переднього краю жувального м'яза, відкривання рота менш болісно і обмежена. Часто відзначається гіперемія слизової околовыводного протоки і серозно-гнійні виділення з нього, набряк слизової бічної стінки глотки.
Для розпізнавання гнійних лімфаденітів привушної області, чи неправдивих паротитів, і запалення супрамандибулярных вузлів велике значення має етіологічний момент. У більшості випадків вдається виявити перенесений або існуючий вогнище запалення в зонах, від яких йдуть в регіонарні лімфатичні шляхи залози. Згідно з дослідженнями С. М. Некрасова (1938), в привушні залози лімфа надходить з бічних відділів обличчя, слизової щік, кореня язика, очного яблука, шкіри передньої волосистої частини голови, вушної раковини, нижніх корінних зубів, з самої залози і соскоподібних вузлів.
У надчелюстные лімфатичні залози інфекція потрапляє, як зазначають Н. Н Лавров (1949), А. В. Євдокимов (1959), С. В. Бардышева та В. П. Легошін (1965), запальних вогнищ нижніх премолярів і молярів, жувальної м'язи, при стоматиті, пародонтозі, саднах слизової. І. в. Косицын (1963) спостерігав супрамандибулярные лімфаденіти при ураженнях слинних залоз, захворюваннях шкіри чола, носа, нижньої губи, мигдалин, зубів верхньої щелепи.
При опитуванні більшість хворих відзначають, що захворювання почалося з появи невеликої хворобливого вузлика попереду вушної раковини при помилкових паротитах або по нижньому краю щоки при надчелюстных аденофлегмонах або абсцесах. Потім близько сайту з'явилася хвороблива припухлість. На відміну від подмассетериальных флегмон гіперемія шкіри і ущільнення тканини носять обмежений характер, не досягаючи меж жувального м'яза. Інфільтрат кілька рухливий, хворобливий, і розм'якшення виявляється на невеликій ділянці. Зведення щелеп виражено слабо. Загальна реакція, лейкоцитоз і зміна гемограми незначні.
Запальні явища в області скронево-щелепного суглоба при домінуючих симптомів подмассетериального гнійного Процесу не повинні служити приводом до діагностичних помилок. Невираженний больовий симптом від пальпації суглоба зовні і з слухового проходу, а також від тиску на підборіддя назад і при фізіологічному навантаженні виключає гострий артрит.
Можлива помилкова постановка діагнозу подмассетериальной флегмони при нагноівшіеся кістах різної етіології в області кута нижньої щелепи, що супроводжуються реактивним набряком привушно-жувальної області. Однак серйозним аргументом проти подмассетериальной флегмони є відсутність болючого інфільтрату на місці жувальної м'язи, деформація кістки і рентгенологічні дані.
Особливі труднощі зустрічаються при діагностиці запущених подмассетериальных флегмон, коли одночасно виявляються флегмонозные процеси інших суміжних областей. За нашими даними, вони найчастіше поєднувалися з флегмонами щоки, підскроневої ямки, подчелюстного трикутника і рідко - з флегмонами позадичелюстной ямки та крилоподібні-щелепного простору. Чітке уявлення про основні симптоми подмассетериальной флегмони і поєднуються флегмонозных процесів дозволяє правильно поставити діагноз і визначити обсяг хірургічного втручання.
Таким чином, знання клініки подмассетериальной флегмони і широке диференціювання її з іншими гострими запальними захворюваннями дозволить своєчасно поставити діагноз, проводити ефективну терапію та знизити кількість тяжких ускладнень.
