Пілоростеноз - це захворювання, в основі якого лежить наявність вродженого щільного, хрящової консистенції білястого кольору потовщення в пілоричному відділі шлунка, що веде до звуження просвіту і часткової непрохідності. Один випадок пілоростеноза припадає приблизно на 2000 живих новонароджених. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчатка.
Клініка і діагностика багато в чому залежать від ступеня стенозу. Розрізняють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована форми. Найбільш важко протікає декомпенсована форма з вираженою картиною непрохідності.
Якщо раніше вважалося, що перші прояви пілоростеноза відносяться в основному до 2-3-му тижні після народження дитини, то тепер доведено, що перші прояви хвороби можуть бути в першу добу після народження дитини. Вада може спочатку виявлятися зригуваннями, але це недовго. Швидко приєднується блювота. При пілоростенозі блювотні маси не містять домішки жовчі і зелені. Вони завжди складаються тільки з вмісту шлунка і тієї їжі, яку дитина прийняв. Блювота може з'являтися не відразу після годування, а через деякий час після нього. При компенсованих формах пілоростеноза блювота буває 1-2 рази на добу і не обов'язково після кожного годування. Відмітною ознакою для пілоростеноза є і характер блювоти. Її визначають як «блювання фонтаном», тобто дитина одночасно викидає з шлунка шлунковий вміст, іноді на значну відстань від себе.
Другим насторожує ознакою є уповільнення наростання маси тіла новонародженого або повна відсутність прибавки маси. При компенсованих формах гіпотрофія виражена не так різко, а при декомпенсованих - маса місячної дитини може виявитися менше такої немовляти при народженні. У запущених випадках виникає атрофія. Стан ускладнюється порушенням водно-сольового обміну і можливим розвитком аспіраційної пневмонії.
Під час огляду дитини звертають на себе увагу два основних симптому: вибухання в епігастральній області і, до розвитку атонії шлунка, видима перистальтика шлунка в епігастральній ділянці типу «пісочного годинника».
Достатній навик дає можливість пропальпувати потовщений воротар. Він розташовується на 2 см нижче правої реберної дуги у зовнішнього краю прямого м'яза.
Клінічна картина пілоростеноза буває настільки яскравою, що діагноз можна встановити «по телефону»: блювання фонтаном, без домішки жовчі у новонародженого з відсутністю динаміки у збільшенні маси тіла та за наявності перистальтики типу «пісочного годинника» (у разі відсутності вказівок на родову травму), як правило, свідчать про пілоростенозі. Диференціювати пілоростеноз необхідно з пилороспазмом (табл. 1).
| Пілороспазм | Пілоростеноз |
| Майже завжди невропатичний спадковість | Відсутність вираженої невропатичного спадковості |
| Блювота з народження | Блювота частіше з 2-тижневого віку |
| Часта блювота | Блювота більш рідкісна |
| Частота блювоти різко коливається по днях | Частота блювоти більш постійна |
| Блювота меншими кількостями | Блювота великими кількостями, фонтаном |
| Кількість вирваного висмоктаного молока менше | Кількість вирваного висмоктаного молока більше |
| Запори, але іноді проносить | Майже завжди запори |
| Число сечовипускань зменшено | Число сечовипускань різко зменшено |
| Перистальтика шлунка спостерігається рідко | Перистальтика шлунка спостерігається часто, іноді у вигляді пісочного годинника |
| Дитина криклив | Дитина більш спокійний |
| Маса тіла стоїть або падає помірно | Різке падіння маси тіла |
| Маса тіла при вступі більше, ніж маса при народженні | Маса тіла при вступі менше, ніж при народженні |
З метою уточнення діагнозу застосовують у неясних випадках два основних методи: рентгенологічний і эзофагоскопический. Рентгенологічний метод підтвердження діагнозу пілоростеноза знаходить застосування все менше і менше. Основними рентгенологічними ознаками» пілоростеноза (рентгенографію шлунка проводять з барієвою суспензією) є: наявність значної кількості рідини в шлунку натще, розширення шлунка, сегментирующая глибока перистальтика, уповільнення евакуації перших порцій барієвої суспензії з шлунку і знаходження залишків барієвої суспензії в шлунку через 24 год після прийому її.
Прекрасні результати при діагностиці пілоростеноза дає эзофагофиброгастроскопия, коли можна чітко і за короткий проміжок часу, не вдаючись до опромінення дитини, відповісти на питання, чи є пілоростеноз або його немає. Крім того, цей метод дає можливість провести через звужений пілоричний відділ шлунка в дванадцятипалу кишку тонкий поліетиленовий катетер для годування новонародженого в передопераційному періоді, особливо якщо загальний стан не дозволяє провести операцію в найближчі дні (наприклад, наявність вираженої пневмонії).
При вступі дитини в стаціонар з підозрою на пілоростеноз, поряд із загальним клініко-лабораторним обстеженням, необхідним для виробництва операції, заводять карту харчування дитини, в якій ретельно відзначають усі, що дитина з'їв і випив протягом доби, скільки разів і коли була блювота і її характер, масу тіла дитини вранці і ввечері, число сечовипускань і характер стільця.
