Все сказане отримало підтвердження в наших клінічних спостереженнях, одне з яких ми наводимо.
Хворий Н., 46 років, доставлений в обласну травматологічну лікарню 10/IV 1963 р. через 2 год після травми.
Клінічний діагноз: відкритий перелом діафізу правого стегна в нижній третині з великим размозжением м'яких тканин, множинні забої тіла, травматичний шок.
При надходженні свідомість хворого затемнене, реєструються окремі некоординовані рухи. Шкірний покрив і видимі слизові оболонки різко бліді з ціанотичним відтінком. Артеріальний тиск не визначається, пульс на периферичних артеріях ледь пальпується. Тони серця глухі. Дихання часте (до 40 в хвилину), поверхневе, ритмічне.
Хворий терміново узятий в реанімаційний зал, де було почато і активно проводилася протишокова терапія, в тому числі - внутрішньоартеріальне і внутрішньовенне переливання крові і кровозамінників (поліглюкін, плазма). За перші 40 хвилин після надходження хворого внутрішньосудинно було введено 1250 мл консервованої крові і 800 мл поліглюкіну (загальна доза 2050 мл). До цього часу артеріальний тиск підвищився до 60 мм рт. ст., але через 20 хв знову знизилася до нуля, що спонукало лікарів активізувати трансфузійної терапію і за наступні 2 год йому було в загальній складності перелито 4150 мл консервованої крові та кровозамінників. Смерть хворого настала через 6 год після надходження.
Природно вважати, що при зупиненому кровотечі переливання за короткий термін (трохи більше 3 год) такої значної кількості (5400 мл) крові і кровозамінників було абсолютно зайвим, і якщо ці дії та не стали причиною смерті потерпілого, то у всякому разі вони навряд чи могли сприяти його порятунку.
Аналогічні наведеним нагоди невдачі, іноді опановують нас при наданні реанімаційних посібників, спонукали зробити спробу на підставі даних літератури і власного клінічного досвіду виробити хоча б приблизну схему оптимальних доз гемотерапии для лікування різних варіантів травматичного шоку.
Останнє виявилося тим більш необхідним тому, що при вивченні та аналізі літератури ми зіткнулися зі значними труднощами, пов'язаними, головним чином, з разноречивостью, а часом і недостатньою чіткістю практичних рекомендацій щодо дозах гемотерапии в протишоковій лікуванні.
Для ілюстрації сказаного наведемо деякі відомості, почерпнуті з літератури останніх десятиліть, пропонованої в якості практичних керівництв для медичних працівників.
Е. В. Смирнов та Н. Н. Бурденка (1944), В. Р. Русланів (1948) при всіх ступенях травматичного шоку вважають оптимальною дозою 200-300 мл консервованої донорської крові. Р. В. Дорівнює (1944) рекомендує при травматичному шоку в перші 30 хв струминно перелити 1000 мл крові, а потім при підйомі артеріального тиску до 100 мм рт. ст. перейти на крапельний метод. Н. Н. Єланський (1950), В. Р. Петров (1962) вважають, що при легкому і середньому ступенях шоку гемотерапії не показана, а у важких випадках Доза перелитої крові не повинна перевищувати 1500 мл.
В. о. Гориневская (1952) пише, що гемотерапії показана тільки у випадках середньої і важкої ступені шоку. Причому спочатку хворому необхідно струминно перелити від 400 до 1000 мл, а потім перейти на крапельний метод. Б. В. Петровський (1954) визначає приблизні дози гемотерапии залежно від тяжкості випадку від 300 до 700 мл. Т. К. Гнєдаш і Е. А. Грінберг (1955) рекомендують проводити гемотерапію в дозуваннях не менше 500 мл і до тих пір, поки хворий не буде виведений з шоку.
