Патологічна аменорея обумовлена безліччю факторів. Абсолютна аменорея пов'язала з дефектом будови статевих органів жінки або результатом оперативного їх видалення (аплазія матки, яєчників, екстирпація матки, видалення яєчників та ін). При відносній формі аменореї можливе відновлення менструальної функції.
Помилкова форма її спостерігається при заращении дівочої пліви з подальшим виникненням гематокольпоса, атрезії цервікального каналу, в результаті чого нерідко утворюється гематометра, гематосальпінкс та ін. Істинна форма аменореї може бути пов'язана з порушенням функції гіпоталамуса гіпофіза, яєчників або слизової оболонки матки.
Вона буває первинною (якщо менструальна функція ніколи не виникала) і вторинної (припинення її після колишньої хоча б одного дня менструації).
Серед причин патологічної аменореї слід розрізняти загальні і місцеві. Загальних причин аменореї надзвичайно багато і вони мають безсумнівно більше значення, ніж місцеві фактори. До причин місцевого характеру відносяться відсутність піхви і матки, пухлини яєчників, незворотні деструктивні процеси в слизовій оболонці матки і ін. До загальних причин виникнення аменореї відносяться:
Гострі інфекційні захворювання (тифи, пневмонія, статевої і внеполовой сепсис, суглобовий ревматизм та ін), при яких вона носить тимчасовий характер і спеціального лікування не потребує.
Хронічні захворювання (туберкульоз, тяжка анемія, вади клапанів серця, захворювання нирок, щитовидної залози, гіпертонічна хвороба та ін). У цих випадках показане лікування, спрямоване на ліквідацію основного захворювання.
Важкі інтоксикації свинцем, наркотиками, алкоголем, нікотином.
Глибокі аліментарні порушення (голод, недоїдання, недостатнє або якісно неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів, білків, жирів або вуглеводів). У цю ж групу етіологічних факторів аменореї відноситься патологія обміну, що супроводжується загальним ожирінням.
Нервово-психічні розлади (горе, переляк, сум'яття, важкі психічні захворювання). Е. Д. Світло-Молдавська виділяє у хворих з психічними захворюваннями два види аменорей: а) у хворих шизофренією і епілепсією і б) на ґрунті травматичних, інволюційних та алкогольних психозів. У хворих I групи не спостерігається порушення естрогенного балансу, немає атрофії статевих органів і слизової оболонки матки, овуляція у вигляді «прихованих циклів», спостерігається підвищене виділення білей та гіперсексуальність.
У більшості випадків у хворих аменореєю, що розвинулася на ґрунті різних емоційних переживань, має місце нормальний або навіть підвищений вміст естрогенів. У цих випадках навіть при тривалій відсутності менструацій не відбуваються трофічні порушення в статевих органах.
Цілком зрозуміло, що призначення естрогенних гормонів в терапевтичних цілях даної категорії хворим протипоказано.
У хворих II групи (аменорея на грунті хронічної інтоксикації) спостерігаються трофічні розлади з боку статевих органів, в'янення гормональної та сексуальної функції, недостатня кількість естрогену в організмі. Їм поряд із загальною терапією показано лікування естрогенами.
Аменорея воєнного часу вважається як патологічний стан. У період Вітчизняної війни (1941-1945) число жінок з аменореєю, за даними М. С. Малиновського, збільшилася в 15-20 разів у порівнянні з мирним періодом. Е. В. Кватера виділяє 3 основні фактори виникнення аменореї воєнного часу: аліментарний, психоневрогенный і фактор втоми (розумової та фізичної).
Вона триває 3-4, іноді 8-12 місяців і в більшості випадків протікає без явищ випадіння функції яєчників, при відсутності структурних змін у слизовій оболонці матки. Через деякий час менструальна функція зазвичай повертається до норми, але у таких жінок часто знижується статевий почуття.
Спеціального лікування аменорея воєнного часу не потребує, за винятком жінок, у яких одночасно є гіпоплазія матки, а також у дівчат в період встановлення менструального циклу.
Ендокринні порушення є найбільш частими причинами аменореї. У цьому аспекті слід розглядати первинне порушення функції гіпоталамуса і гіпофіза, а також первинне порушення діяльності яєчників.
Аменорея на грунті порушення в гіпоталамусі як регуляторі менструальної функції є в основному результатом впливів емоційного характеру. Походження таких форм аменореї пояснюється зміною функції «диэнцефалитического центру», що регулює метаболізм гормонів (Е. І. Кватера, 1965).
Гіпофізарна форма аменореї зустрічається при наступних захворюваннях:
а) адипозо-генітальному синдром Фреліха;
б) кахексії Сімондса як результат деструктивного процесу в гіпофізі, при тромбоз його судин, пухлини або сифілісі. При цьому спостерігається зниження функції наднирників, астенія, зниження екскреції 17-кетостероїдів, зниження основного обміну;
в) синдромі Шихана, при якому, крім аменореї, відзначається слабо виражена рослинність на лобку і в пахвових областях. Ці явища являють собою результат тромбозу судин передньої частки гіпофіза, що з'явилася при гострій крововтраті під час пологів або в ранньому післяпологовому періоді;
г) гипотитуитаризме, що настало внаслідок пухлини гіпофіза.
Розвиток аменореї на грунті порушення функції гіпоталамуса або гіпофіза, між якими існує тісний анатомічна і функціональна зв'язок, що потребує спеціального обстеження. Таких хворих самим детальним чином слід обстежити у відповідних стаціонарах (гінекологічному, ендокринологічному, нейрохірургічному та ін). Необхідно мати на увазі, що при первинному ураженні гіпоталамуса - гіпофіза є поєднане ураження яєчників і матки, функція яких взаємопов'язана. Отже, з'ясовуючи причину аменореї та первинне ураження того або іншого органа внутрішньої секреції, потрібно пам'ятати, що причиною її може бути первинне ураження гіпофіза - гіпоталамуса, яєчників і матки як афферентного органу.
Якщо причиною аменореї є первинне ураження яєчників, то в таких випадках настає поступове згасання їх функції. Внаслідок недорозвинення яєчників і недостатнього утворення естрогенів матка погано розвивається {відзначається недостатній її розмір, слабо розвинена слизова оболонка, знижена функція її интерорецепторов), в результаті чого знижується сприйняття цим органом гормональних імпульсів, навіть якщо естрогени вводяться ззовні в достатній кількості.
У таких жінок слабко розвинені вторинні статеві ознаки, матка невеликих розмірів з атрофічною слизовою оболонкою, кількість естрогенних гормонів знижений при досить високій продукції гонадотропних гормонів гіпофіза. Однак явища, які характерні для випадіння функції яєчників, у таких хворих у молодому віці відсутні (не зазначається припливів крові до голови, пітливість та інших вазомоторних явищ).
Для настання менструації необхідна не тільки нормальна функція системи гіпоталамус - гіпофіз і яєчників, але і ендометрій повинен реагувати на гормональні імпульси, що виходять з цих органів. Навіть у тих випадках, коли гормональний баланс відповідає фізіологічним нормам, а рецепція ендометрію відсутня або знижена, спостерігається так звана маткова форма аменореї. Вона спостерігається при інфантилізмі, далеко зайшли запальних процесах слизової оболонки матки, після вискоблювання з видаленням базального шару ендометрію і утворення синехій в матці, порожнина якої злипається і ін.
Залежно від тяжкості умовно розрізняють 3 ступеня аменореї. При I (легкого) ступеня відсутність менструацій не більше 1 року, ще не спостерігається випадіння функції яєчників, але зменшені розміри матки, довжина якої при вимірюванні зондом дорівнює 5-5,5 див.
II ступінь (середня тяжкість) триває від 1 до 2 років, можуть з'являтися явища випадіння функції яєчників, довжина порожнини матки зменшена до 5-3,5 див.
III ступінь (важка форма) характеризується відсутністю менструацій більше 2 років, різким зменшенням розмірів матки (3-3,5 см) і вираженим випаданням функції яєчників.
Гіпоменструальный синдром виникає в основному у зв'язку з тими ж причинами, що і аменорея, але вплив їх значною мірою послаблене.
Клінічно він проявляється у вигляді: гипоменореи - мізерних менструацій при незмінному ритмі; олигоменореи - коротких, нетривалих менструацій (1-2 дні) при збереженому нормальному ритмі і опсоменореи - рідкісних менструацій (через 6-8 тижнів). Можливо поєднання зазначених проявів гипом
енструального синдрому.
При аменореї у яєчниках і матці спостерігаються різні зміни залежно від тяжкості та тривалості захворювання. При легких ступенях її клінічні та анатомічні зміни в матці і яєчниках можуть бути відсутніми, при II ступені - у паренхімі яєчників можуть бути зміни, однак при цьому спостерігається зростання фолікулів. Вони ростуть і, не встигнувши дозріти, піддаються фізіологічної атрезії. Нерідко за такої ситуації процес атрезії носить кістозний характер, в результаті чого в яєчниках скупчуються зростаючі, кістозно переродження фолікули (мелкокистозное переродження яєчників). Матка при цьому має майже нормальну величину, займає нормальне положення в малому тазі, але її слизова оболонка не піддається, проліферації.
При важких ступенях аменореї (III ступінь) у яєчниках і матці виявляються різко виражені патологічні зміни. В яєчниках зазначається повне функціональне гальмування (відсутні зріють і атрезирующиеся фолікули); матка різко зменшена в розмірах і внаслідок зморщування ретракторов займає положення retroversio-retropositio, функціональний шар слизової оболонки відсутня, а базальний знаходиться в стадії фіброзної дистрофії. Піхвова частина шийки матки вкорочена, склепіння сплощені.
