Лікування аменореї ні в якому разі не повинно бути шаблонним і обмежуватися введенням одних тільки естрогенів. Воно грунтується на детальному вивченні кожного окремого випадку залежно від етіологічного фактора, що викликав патологічний стан в організмі, і від тих змін загального порядку, які мають при цьому місце.
Лікування аменореї незалежно від причини, що викликала її, слід проводити комплексно, з урахуванням етіологічного чинника. Велике значення має правильний режим праці і відпочинку, фізична культура, повноцінне харчування з надмірним вмістом білків і вітамінів (А, С, Е, групи В).
Важливе місце займає фізіотерапія (комір по Щербаку, сакрально-крижова діатермія), грязелікування (озокерит), курортне лікування (Сочі - Мацеста, Цхалтубо, П'ятигорськ, Одеса).
При первинній аменореї на ґрунті гіпофункції яєчників у дівчат до 18 років особливо важливо використовувати такі загальнооздоровчі заходи, як фізична культура, відповідні віком і станом здоров'я види спорту, повноцінне харчування, вітаміни, клімато - і бальнеотерапія та ін. Якщо немає спеціальних показань до застосування гормонотерапії (відсутність адипозо-генітального синдрому, евнухоидизма), від неї при первинній аменореї у дівчат до 18 років слід утримуватися. Якщо ж менструації не з'являються і після лікування, то у подальшому при відсутності необоротних вад розвитку статевих органів після ретельного обстеження хворої поряд з загальнозміцнюючими факторами і місцевим лікуванням можна застосувати гормони.
Залежно від часу і глибини ураження функції статевих органів і залоз повинні змінюватися цілі і методи терапії аменореї, а також і прогноз щодо одужання. У зв'язку з цим при лікуванні хворих доцільно розділити на наступні 4 групи.
У I групу входять хворі, які страждають аменореєю первинного порядку з глибоким недорозвиненням статевих органів і вторинних статевих ознак.
При лікуванні їх необхідно створити умови, що сприяють розвитку як статевих органів, так і вторинних статевих ознак. У таких випадках показане введення естрогенів ззовні, причому дія їх повинно бути тривалим і рівномірним. Терапію починають з невеликих доз естрогенів (1 -10 тис. ME щодня протягом 4 тижнів з проміжками 5-7 днів). З цих препаратів можна рекомендувати фолікулін, естрадіол-дипропіонат, синестрол та ін. Хороший ефект надає також Діместрол, введений внутрішньом'язово в дозі 24 мг (2 ампули). Дія препарату при такому введенні триває 30-45 днів.
Р. В. Труевцева в подібних випадках рекомендує проводити підсадку естрогенів в підшкірну клітковину живота у вигляді таблеток (естрадіол 15-20 мг в таблетці, диэтилстильбестрол по 20 мг в таблетці). Ця терапія вимагає направлення хворих на 1-2 дні в стаціонар.
Нерідко після 2-3 курсів лікування естрогенами у них з'являються невеликі кров'янисті виділення, які можуть перейти в кровотечі. У цих випадках необхідно застосувати внутрішньом'язові ін'єкції прогестерону (5 мг протягом 6-8 днів). Після курсу естрогенної терапії і збільшення матки можна перейти до циклічної гормонотерапії, як при гіпоменструальному синдромі (див. нижче).
В результаті такого лікування у хворих аменореєю розвиваються вторинні статеві ознаки, збільшуються молочні залози, з'являється або посилюється ріст волосся на лобку і у пахвових ямках, розвиваються статеві органи, поліпшується самопочуття і працездатність.
При лікуванні хворих II групи (наявність первинної аменореї при достатньому розвитку органів та гіпоменструальному синдромі) тривалого лікування естрогенами не потрібно. У них не спостерігається різкої гормональної недостатності, можуть мати місце явища гіпоменструального синдрому або аменореї при наявності прихованого циклу, встановлюється на підставі нагрубання молочних залоз, болі внизу живота, симптоми «зіниці» та ін.
Лікування проводять естрогенами і прогестероном з урахуванням даних прихованого циклу. Дози вводяться естрогенів обумовлюються ступенем гормональної недостатності і коливаються в межах 3-15 тис. в день (в зростаючій дозі) протягом 15-20 днів в I фазу менструального циклу. Щоб позбавити хворих від щоденних введень їх, можна рекомендувати застосування гормону з пролонгованою дією (естрадіол-дипропіонат, диэтилстильбестрол-пропіонат в олійних розчинах) та 6-7 днів після 1 ін'єкції.
Прогестерон починають вводити за 1-3 дні до передбачуваної овуляції і 3-4 дні застосовують одночасно з естрогенами, а потім переходять на введення одного прогестерону. Доза його 40-50 мг протягом 8-10 днів.
Наступний цикл лікування починають після того, як закінчується менструальноподобная реакція.
Для отримання стійкого ефекту лікування слід проводити протягом декількох місяців, поступово знижуючи дозу вводяться естрогенів.
Прогноз відносно хворих даної групи значно сприятливішими, ніж у попередньої, менструальна функція у них зазвичай налагоджується.
Загальні принципи лікування гіпоменструального синдрому ті ж, що і аменореї. Лікування гормонами полягає в призначенні естрогенів в першу половину менструального циклу і прогестерону у другу. До періоду овуляції підключається хоріонічний гонадотропін по 500 ОД щоденно протягом 5 днів. При 21-денному циклі естрогени призначають на 5, 7, 9-й день по 5000 - 10 000 ОД, на 11-й та 13-й дні - по 1000 ОД естрогенів + + 10 мг прогестерону (в одному шприці); на 15, 16, 17, 18,
19-й дні - по 5-10 мг прогестерону.
При 28-денному циклі естрогени в дозі 5000 - 10 000 ОД вводяться на 6, 8, 10, 12-й дні; потім на 14, 16, 18-й - в одному шприці вводять 1000 ОД естрогенів з 10 мг прогестерону; на 20, 21, 22, 23, 24-й і 25-й дні призначають прогестерон внутрішньом'язово (по 5-10 мг).
У ІІІ групу входять хворі з вторинною аменореєю, що мають у минулому нормальний менструальний цикл. Можливість вилікування їх знаходиться в прямій залежності від важкості ураження гіпофіза і яєчників. Так, майже не піддаються лікуванню аменореї, що виникли на грунті хронічної інтоксикації або опромінення рентгеновими променями, післяпологова аменорея при некрозі передньої частки гіпофіза внаслідок масивних крововтрат і родового шоку (синдром Шихана). У той же час післяпологова аменорея, поєднується з лактореей (синдром Чіарі-Фроммеля), обумовлена посиленням гормональної діяльності эозинофильных клітин гіпофіза, найчастіше виліковується самостійно. Несприятливий прогноз при пухлинах гіпофіза.
При вторинній аменореї на ґрунті нервово-психічних порушень з подальшим зниженням гонадотропної функції гіпофіза сприятливий ефект надає правильний режим, дієта, загальнозміцнюючі заходи в поєднанні зі своєчасно розпочатої циклічної гормонотерапією. Перед початком її необхідно провести обстеження на предмет наявності прихованого гормонального циклу.
У IV групу входять хворі з вторинною аменореєю, у яких явища порушень менструального циклу протікають за типом раннього клімаксу. Причиною аменореї у них є диэнцефало-гіпофізарна або яєчникова патологія. Функція гіпофіза при цьому посилена, а кількість гонадотропних гормонів підвищений.
Гормонотерапія у цих хворих призводить до значного поліпшення загального стану, усунення ангіоневротичних симптомів, проте відновити циклічну діяльність яєчників вдається не завжди.
Таким хворим рекомендують естрогенні гормони пролонгованої дії (1 раз в 2 місяці ін'єкції димэстрола по 12 мг або естрадіол-дипропіонат 10 тис. ME через 5-7 днів, всього 4-5 ін'єкцій).
При первинному ураженні гіпофіза і явищах аменореї показано застосування гонадотропних гормонів. В даний час відомі наступні: фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ).
Необхідний терапевтичний ефект при лікуванні аменореї гіпофізарного походження можна отримати при послідовному їх призначення. Для цієї мети вводять ФСГ внутрішньом'язово протягом 10-14 днів по 400 - 500 ME, потім 10 днів по 500 ME лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Після 10-денної перерви курс лікування повторюють ще раз. При сприятливому ефект на 7 - 10-й день від початку лікування з'являється менструація.
При лікуванні ФСГ для контролю дії гормону слід користуватися симптом «зіниці», після чого призначати ЛГ.
Лікування гонадотропними гормонами не рекомендується проводити більше 2 циклів, так як ці речовини, будучи білковими, викликають у подальшому утворення антитіл і терапія стає неефективною. При ураженні тільки яєчників лікування цими гормонами марно. Потрібно також мати на увазі, що надмірно тривале їх застосування може призвести до утворення фолликулиновых і лютеиновых кіст яєчників.
Особливу групу складають хворі аменореєю або гипоменструальным синдромом з наявністю вірильного гіпертрихозу та з гіперпродукцією чоловічого статевого гормону. Аменорея, або гіпоменструальный синдром, у таких хворих настає не в результаті дефіциту статевих гормонів, а внаслідок підвищених кількостей стероїдних (андрогенів яєчникового походження або андрогенів і естрогенів надниркових залоз). Надлишок їх гальмує правильну функцію гіпофіза і веде до порушення менструальної функції. Причиною цих порушень можуть бути як патологічні стани в системі гіпоталамус - гіпофіз, регулює функцію надниркових залоз, так і порушення метаболізму в зв'язку з нестачею деяких ензимів, необхідних для утворення гормонів кори надниркових залоз. При цьому страждає процес утворення гідрокортизону і замість нього утворюється надлишок андрогенів. Дефіцит гідрокортизону в крові шляхом зворотного зв'язку викликає підвищення виділення адренокортикотропного гормону гіпофіза (АКТГ), що викликає ще більший утворення андрогенів і естрогенів залозами.
Лікування цієї категорії хворих слід проводити після ретельного клінічного обстеження у спеціальних клініках і при обов'язковій участі фахівця-ендокринолога.
