Діагностика аменореї зводиться до визначення того захворювання, що ускладнює і супутнім симптомом якого вона є.
Аменореї, в основі яких лежать гострі інфекційні захворювання, хронічні, тяжкі інтоксикації і глибокі аліментарні порушення, не становлять особливих труднощів для діагностики. У з'ясуванні етіологічного чинника цих форм аменорей і гіпоменструального синдрому провідне значення належить ретельно зібраного анамнезу, консультації інших фахівців. Лікування порушень менструальної функції полягає в ліквідації загальних факторів, що впливають на менструальний цикл.
При психоневрогенной формі аменореї у першу чергу порушується функція гіпоталамічної області і гіпофіза, що знаходяться під контролем кори головного мозку. Спочатку гормональна функція яєчників у таких хворих мало пригнічена, потім внаслідок зниженого виділення гонадотропних гормонів гіпофізу (ФСГ, ЛГ і ЛТГ) змінюється і гормональний профіль яєчників у бік зменшення естрогенних гормонів і прогестерону. Останній можна визначити шляхом дослідження гормонального балансу.
Оскільки аменорея і гіпоменструальный синдром можуть бути результатом якого-небудь захворювання або порушення діяльності однієї з ланок системи кори головного мозку - вегетативні центри проміжного мозку - гіпофіз-яєчник-ендометрій, то необхідно враховувати в кожному випадку ці дані.
А. Е. Мандельштам (1963) розрізняють наступні варіанти аменореї.
1. При нормальній функції гіпофіза та непорушеної діяльності яєчників із збереженим ритмом овуляцій ендометрій не реагує на вихідні з статевих залоз імпульси. Такий стан спостерігається при первинному недорозвиток матки, аплазії, рудиментарному розвитку, атрофії ендометрію після припікання, надмірного вишкрібання, туберкульозу і т. д.
У цих хворих добре розвинені вторинні статеві ознаки, відсутні «явища випадіння функції яєчників, не порушено статевий потяг і відзначається нормальна картина вагінальних мазків. Для з'ясування зазначених станів необхідно провести діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки, де не повинно бути проліферації. Вона буде відсутня навіть при введення естрогенних гормонів протягом 10-14 днів, так як ендометрій не реагує на них.
2. При нормальній функції гіпофіза і зниженні або ослабленні діяльності яєчників ендометрій також не піддається циклічним змінам.
У хворих відзначаються «явища випадіння» при запальних процесах в яєчниках, після хірургічної або променевої кастрації, при пухлинах яєчників і т. д.
Для з'ясування реактивної здатності їх рекомендується призначення хоріонічного гонадотропіну протягом 10 днів по 500 ME після пробного цуга ендометрію. Після застосування гонадотропного гормону слід повторити для з'ясування активності ендометрію (наявності проліферації).
При негативному результаті гонадотропної стимуляції перевіряється здатність його на введення естрогенів.
3. При недостатній функції гіпофіза яєчники поступово втрачають свою активність, в результаті чого овуляція настає рідко, без певного ритму. Ці стани спостерігаються при загальному інфантилізмі, недорозвиненні статевого апарату, гипофизарном ожирінні, а також при надмірно тривалої лактації.
Діагноз таких форм аменореї ставлять на підставі контрольних досліджень ендометрія під впливом введеного фолікулостимулюючого гормону протягом 10 днів по 500 ME.
4. Аменорея може виникнути в результаті порушення зв'язку між диэнцефалическими центрами і гіпофізом, в результаті чого відбудеться розрив дуги, по якій нейрогуморальным шляхом регулюється періодична продукція гонадотропних гормонів в гіпофізі.
Зазначені стани спостерігаються при черепно-мозковій травмі, пухлинах мозку і т. д.
5. Відсутність менструації може бути обумовлено пошкодженням гіпоталамуса.
6. При ураженні кори головного мозку і порушення зв'язку з проміжним спостерігається пригнічення функції яєчників, що клінічно проявляється аменореєю.
Як видно з наведених даних, перші 2 види аменорей пов'язані з ураженням матки і яєчників, а решта - мають центральне походження .
Для відмінності аменореї центрального походження від периферичного слід враховувати відсутність гіперпродукції гонадотропних гормонів гіпофіза, різке зниження естрогенних гормонів і рідко спостерігаються «явища випадіння» при перших 2 види порушень.
Таким чином, функціональна діагностика різних видів аменореї має істотне значення для розробки цілеспрямованої терапії.
У жінок, які жили статевим життям, необхідно провести ретельне піхвове дослідження, звернувши увагу на величину матки, яєчників, з'ясувати, чи немає запального процесу або пухлин (не слід нехтувати зондуванням порожнини матки). У дівчат проводять тільки ректальне дослідження і пальпацію органів малого таза через черевну стінку. Із спеціальних методів дослідження проводять рентгенографію турецького сідла для виключення пухлини гіпофіза, дослідження цукру в крові, основного обміну і загальний аналіз крові. Вкрай бажана консультація суміжних спеціалістів (терапевта, невропатолога, ендокринолога та ін).
Для вивчення гормонального профілю, важливого в з'ясуванні генезу аменореї, можливі такі основні шляхи: гістологічне дослідження ендометрія; визначення гормонів у сечі; дослідження піхвових мазків і кристалізації слизу цервікального каналу.
За допомогою мазка (цуга) ендометрію можна визначити стадію проліферації, секреції, іншими словами - наявність естрогенних гормонів, гормону жовтого тіла. Однак даний метод не відповідає на питання, є чи аменорея наслідком порушення продукції гонадотропних гормонів гіпофіза або яєчника. Відповідь може дати визначення екскреції гормонів в сечі.
Вивчення піхвових мазків у комплексі з дослідженням в динаміці слизу цервікального каналу, базальної температури необхідно проводити більш широко в амбулаторних умовах. Ці методи, як зазначалося вище, дають можливість створити повне уявлення про эстрогенном балансі.
Слід, однак, визнати, що найбільш доцільним є комбіноване дослідження хворих аменореєю, що проводиться як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних умовах. Саме таке обстеження повинно стати базою для побудови цілеспрямованої терапії.
