Некротизована, разложившаяся під впливом гнильних мікробів порожнини рота пульпа є безпосередньою загрозою періодонту і щелепи. Однак гострі запальні процеси в околоверхушечных тканинах виникають рідше, а в переважній більшості випадків у відповідь на проникнення в періодонт мікробів або їх токсинів виникає хронічне запалення періодонта з розростанням грануляційної тканини в околоверхушечной області. Значно рідше спостерігається маргінальний періодонтит, що розвивається в результаті запалення кореневої оболонки навколо шийки зуба, головним чином при наявності зубодесневого кишені.
Гострий періодонтит починається з гіперемії і серозного просочування періодонта (серозний періодонтит). Макроскопічно періодонт на цьому етапі запального процесу представляється у вигляді повнокровним, соковитою, набряклою тканини. При мікроскопічному дослідженні виявляються гіперемія, набряк і невелика інфільтрація околоверхушечного ділянки періодонта лімфоїдними клітинами і лейкоцитами.
Клінічна картина при гострому серозному періодонтиті виражена нерізко. Хворий скаржиться на незначні мимовільні болі в зубі, злегка посилюються при постукуванні по зубу інструментом. Зуб здається хворому дещо подовженим, що пояснюється набуханням тканин періодонту в околоверхушечной області. Колатеральною набряк м'яких тканин обличчя відсутній або слабо виражений. Десна в області верхівки ураженого зуба злегка гіперемована і набрякла. Регіонарні лімфатичні вузли дещо збільшені і промацуються тільки при дуже глибокій пальпації. Хворобливість при цьому незначна. Температура тіла, як правило, нормальна або незначно підвищена.
Лікування гострого серозного періодонтиту являє вдячну завдання, так як ця форма ураження має оборотний характер та хірургічне втручання у вигляді видалення зуба показано метою санації порожнини рота (зруйнована коронка, непрохідність кореневих каналів) або ортопедичного втручання.
Подальше наростання лейкоцитарної інфільтрації призводить до гнійного розплавлення верхівкового відрізка періодонта, в результаті чого в околоверхушечной області утворюється обмежений абсцес (гострий гнійний періодонтит), трактований деякими авторами як остеомієліт щелепи. Гістологічні дослідження показують, що на цьому етапі запального процесу в періодонті і навколишнього кісткової тканини мають місце реактивні запальні і дистрофічні зміни. При бактеріологічному дослідженні гною виявляється змішана флора: гноєтворні мікроби (стрептококи, стафілококи і ін) і гнильні мікроби. Клінічна картина гострого гнійного періодонтиту виражена досить яскраво. Біль різко наростають і стають безперервними і інтенсивними, що збільшуються з кожної пульсовою хвилею. Зрештою, не тільки постукування по зубу, але навіть легкий дотик до зуба приносить хворому страждання. Внаслідок гнійного розплавлення періодонта зуб стає рухомим. Пальпація альвеолярного відростку в проекції верхівки кореня зуба болюча. Коллатеральный набряк м'яких тканин обличчя виражена більш або менш різко. Регіонарні лімфатичні вузли, як правило, збільшені і різко болючі при пальпації. Температура тіла підвищується до 37,3-37,5°С.
У крові можна виявити деякі зміни, що вказують на загальну реакцію організму: невеликий лейкоцитоз (9·103-11·103 в 1 мкл) з незначним ядерним зсувом (5-8%), швидкість осідання еритроцитів до 20-30 мм/год, підвищення максимальної межі і резистентності еритроцитів до 0,30 при збереженні в нормальних межах мінімальної межі (0,36).
Основним завданням лікування гострого гнійного періодонтиту є евакуація гною з околоверхушечного вогнища, що може бути досягнуто двома шляхами: через кореневий канал або через лунку Після видалення зуба. В окремих випадках можна вдатися до дренажу околоверхушечного абсцесу з допомогою трепанації альвеолярного відростка щелепи, проводячи цю операцію в два сеанси: перший сеанс - трепанація щелепи, дренаж вогнища, у другий сеанс після стихання запальних явищ - резекція верхівки кореня і зашивання рани наглухо. Якщо випорожнення околоверхушечного абсцесу через кореневий канал внаслідок анатомічних умов зуба неможливо або збереження зуба не представляється необхідним, показано видалення зуба, причому чим раніше від початку виникнення гострого періодонтиту видалений зуб, тим швидше ліквідується запальний процес і тим менше небезпеки подальшого поширення запального процесу. Видалення зуба при гострому гнійному періодонтиті слід робити обережно, з мінімальною травмою оточують корінь зуба тканин, ні в якому разі не вдаючись ні до яких методів обробки лунки, крім введення в рану вузької смужки йодоформною марлі на 24-28 год, щоб швидко утворюється в рані кров'яний згусток не перегородив у вигляді пробки відтік запальних продуктів з околоверхушечной області.
Для зменшення болю слід призначити всередину 3-4 рази на добу анальгін, амідопірин (по 0,3-0,5 г), ацетилсаліцилову кислоту (по 0,25-0,5 г) або комбінацію цих коштів. Боротьба з болем за допомогою фізичних методів (грілки, компреси, солюкс, поле ультрависокої частоти) може призвести до поширення запального процесу, і тому призначення цих методів рекомендується після спорожнення околоверхушечного вогнища.
Нарешті, в цілях попередження розповсюдження запального процесу призначають сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, норсульфазол по 0,5-1 г кожні 4 години, сульфапиридазин, сульфадиметоксин по 0,5 г 1-2 рази в день), а також антибіотики широкого спектру дії.
При несвоєчасному лікуванні гострий гнійний періодонтит може перейти в гострий періостит, остеомієліт щелепи або околочелюстную флегмону.
