Ексудат не завжди пробивається з периапикального вогнища по системі гаверсовых і фолькмановских каналів на зовнішню або внутрішню поверхню щелепи. Іноді гнійний ексудат, поширюючись в товщі щелепної кістки, утворює ряд окремих, поступово зливаються один з одним гнійних вогнищ. В результаті гострий гнійний періодонтит переходить у гострий остеомієліт, при якому вихідний вогнище ураження в періодонті набуває другорядного значення, а основним, провідним патологічним процесом стає дифузне запалення кісткового мозку щелепи.
У диференційно-діагностичному відношенні треба мати на увазі наступне: гострий гнійний періодонтит характеризується локализованностью процесу (біль при перкусії і рухливість тільки причинного зуба), при гострому остеомієліті щелепи характер локализованности поразки втрачається. Явища гострого періодонтиту при гострому остеомієліті спостерігаються не тільки в ураженому зубі, але і в сусідніх з ураженим здорових (інтактних) зубах. При цьому кількість залучених у процес сусідніх здорових зубів досить по-різному: від двох сусідніх з хворим зубом до залучення в процес всіх зубів щелепи.
Для остеомієліту характерна розлита інфільтрація м'яких тканин без тенденції до утворення обмеженого абсцедирующего інфільтрату на відміну від періоститу щелепи, де є обмежений інфільтрат відповідно хворого зуба.
Загальна реакція організму виражена при остеомієліті щелепи сильніше, ніж при періодонтиті. Так, озноб іноді може спостерігатися в самому початку захворювання, коли клінічна картина ще недостатньо чітка для диференціювання між остеомієліт і періодонтитом. Озноб викликається всмоктуванням великої кількості токсинів з ураженого кісткового мозку.
При гострому остеомієліті відразу встановлюється висока температура тіла з великими коливаннями протягом доби. Пульс при цьому частий - 90-120 ударів в хвилину. У рідкісних випадках у перші дні розвитку остеомієліту можлива субфебрильна температура.
Надходження в кров хворого з остеомієлітичного вогнища великих доз токсинів викликає не тільки озноб і температурні зміни, але і характерні зміни загального стану хворого. У хворих нерідко відзначаються апатичний стан, загострилися риси обличчя, тьмяний погляд, запалі очі і інші ознаки важкої інтоксикації.
При остеомієліті вельми є демонстративні зміни з боку крові: ШОЕ 35 мм/год і вище, в той час як при гострому гнійному періодонтиті ШОЕ не перевищує 15-20 мм/год і лише в рідких випадках досягає 30 мм/год.
Характерно зміна резистентності еритроцитів в бік підйому максимальної і падіння мінімальної величини резистентності в протилежність гострого періодонтіту, при якому відбувається підйом тільки максимального значення.
Кількість лейкоцитів 1·101 в 1 мкл. Ядерний зсув білої крові характеризується збільшенням кількості паличкоядерних та юних форм, зменшенням числа еозинофілів. При гострому періодонтиті, навпаки, кількість еозинофілів зазвичай не змінюється. У важких випадках остеомієліту щелепи спостерігається зникнення еозинофілів - ознака, прогностично досить несприятливий. Несприятливим прогностичним симптомом є і падіння кількості моноцитів. В септичних випадках спостерігається лімфопенія, що вказує на погану опірність організму.
Сеча при гострому остеомієліті концентрована нерідко зі слідами білка; іноді в ній можна виявити циліндри.
Лікування хворих на гострий остеомієліт щелепи повинно проводитися в стаціонарних умовах і полягає в хірургічному втручанні, яке полягає в оголенні кістки шляхом всередині - або внеротовых розрізів та проведенні загальних лікувальних заходів.
При вирішенні питання про видалення викликав остеомієліт зуба потрібно уважно проаналізувати ту стадію, на якій знаходиться запальний процес. Вище було сказано, що при періодонтиті, тобто при запальному процесі, що розвивається в періодонті, видалення зуба є основним методом, що забезпечує достатній відтік гною. Безумовно показано видалення зуба та у випадках, коли запальні явища при гострому гнійному періодонтиті наростають.
Ізольоване видалення зуба при гострому дифузному остеомієліті не можна вважати доцільним, так як таке втручання не може забезпечити спорожнення розсіяних в кістки щелепи гнійних вогнищ. Деякі вітчизняні стоматологи дотримуються тієї точки зору, що видалення зуба доцільно в будь-якій стадії одонтогенного запального процесу щелепи.
Ми вважаємо, що видалення причинного зуба показано в ранній стадії гострого остеомієліту при наростаючих запальних явищах. Таке втручання, забезпечуючи відтік ексудату, може призупинити подальше поширення процесу, але в більш пізніх стадіях, коли процес вже поширився від лунки причинного зуба, видалення його без одночасного розкриття гнійного вогнища в м'яких тканинах неефективно. Від видалення при гострому остеомієліті щелепи залучених в процес сусідніх з причинним зубів слід утриматися, так як вони після ліквідації процесу зазвичай знову міцно зміцнюються в щелепи, якщо тільки не відриваються разом з секвестром при переході процесу у хронічну форму.
В амбулаторних умовах доцільно в порядку надання першої допомоги розсікти слизову оболонку і окістя до кістки на всьому протязі запального процесу на рівні верхівок залучених в процес зубів.
