Однією з основних завдань стоматології є збереження зубів у людини. Сучасний науковий рівень стоматології дозволяє значно звузити показання до видалення зубів.
Зуби з гострими і хронічними запальними процесами в околоверхушечной області можуть бути успішно збережено завдяки поліпшенню способів обробки кореневих каналів та застосування методів безпосереднього впливу медикаментами і пломбувальними матеріалами на околоверхушечные вогнища.
У випадках, коли характер патологічного процесу або несприятливі топографічні особливості кореневих каналів унеможливлюють лікування околокорневого запального вогнища терапевтичним шляхом, успішні хірургічні методи лікування. Зазвичай вони полягають в оголенні патологічного вогнища з допомогою відкидання слизисто-надкостнічного клаптя і трепанації щелепи для резекції верхівки кореня та оперативного видалення патологічно змінених тканин. На багатокоренева зубах, на яких операція резекції верхівки кореня є технічні труднощі і застосовується рідко, іноді вдаються до вискоблювання патологічного околоверхушечного вогнища при реплантації зуба.
Різноманітність лікувальних методів, спрямованих на збереження зубів, вимагає від лікаря-стоматолога обережного і вдумливого відношення до розв'язання питання про необхідність видалення того чи іншого зуба, тим більше що видалення кожного зуба пов'язане з погіршенням умов збереження сусіднього зуба і зуба-антагоніста. Треба враховувати, що, незважаючи на незначний обсяг операції видалення зуба, вона може викликати в організмі різні зміни. Так, вивчення коливання температури тіла та деяких змін крові (кількість лейкоцитів, лейкоцитарна формула, швидкість осідання еритроцитів, резистентність еритроцитів) після видалення зуба дозволило відзначити підвищення температури за 4-5 ч. При цьому у термолабільних людей температура тіла підвищується на 0,8-0,9°С, а іноді на 1,5°С. Підвищення температури залежить від гостроти і поширеності інфекційного процесу, стану організму та складності оперативного втручання при видаленні зуба.
Після видалення зуба іноді спостерігається виражений лейкоцитоз (від 10·103 до 18·103 в 1 млик), особливо у разі видалення зуба з приводу остеомієліту щелепи, а також гострого гнійного періодонтиту або періоститу щелепи. При хронічних формах періодонтиту лейкоцитоз спостерігається рідко. При видаленні інтактних зубів кількість лейкоцитів зазвичай не змінюється. ШОЕ часто прискорюється на 2-4 мм/год, причому лише на 2-й і 3-й день після видалення зуба.
Спостереження показали, що операція видалення зуба мало впливає на зміну лейкоцитарної формули. При гострому гнійному періоститі, частіше при остеомієліті щелепи незалежно від характеру травми в картині білої крові спостерігається іноді у першу ж добу невеликий нейтрофільоз зі збільшенням паличкоядерних нейтрофілів (6-13%), а також незначне зменшення відносної кількості лімфоцитів. У післяопераційному періоді при остеомієліті щелепи можна відзначити виражений зсув формули вліво.
У ряді випадків після видалення зуба з приводу околоверхушечных гнійних процесів підвищується максимальна резистентність еритроцитів. Після видалення зуба при остеомієліті щелепи можна спостерігати більш значне підвищення максимальної резистентності, що вказує на підвищення стійкості еритроцитів.
Спостереження над гемодинамічними змінами показали, що нервово-судинна система реагує на це оперативне втручання. Артеріального тиску і пульсу можна судити про різноманітних коливань судинного тонусу. Найбільші коливання артеріального тиску (40-45 мм) спостерігаються при місцевій (провідникової) анестезії.
Зміни з боку серцево-судинної системи (пульс і артеріальний тиск) пов'язані з больовими подразненнями, що виникають у процесі видалення зуба. Експериментально доведено, що роздратування нижнього альвеолярного нерва викликає рефлекс, який передається вазомоторному і дихального центрів і може зумовити загибель тварини.
Дослідження стоматологічної клініки I МОЛМИ механізму реакції серцево-судинної системи на видалення зубів у хворих із серцево-судинною патологією виявили двофазні зміни артеріального тиску: перша хвиля його підвищення пов'язана безпосередньо з знеболенням і операцією, друга хвиля починається через 5-6 год після видалення зуба.
При вивченні динаміки ЕКГ після знеболювання і відразу після видалення зуба виявлено невелику почастішання ритму і помірне підвищення інтервалу S-Т над изоэлектрическим рівнем, іноді в поєднанні з появою високого зубця Т або пониженням зубця R. В клініці аналогічне зміна ЕКГ спостерігається при вираженій гіпоксії серцевого м'яза в ранніх стадіях інфаркту міокарда. Друга фаза підвищення артеріального тиску супроводжується змінами ЕКГ, характерними для коронарної недостатності.
Під час операції видалення зуба і найближчим часом після неї у хворих відзначається: підвищення артеріального тиску, слабкість, відчуття скутості в області серця або напади стенокардії. Подальші дослідження дозволили встановити зв'язок механізму змін артеріального тиску і ЕКГ у першій фазі з підвищеною секрецією катехоламінів. Дослідження через більш тривалий проміжок часу не виявили прямого зв'язку із змінами в секреції катехоламінів і, мабуть, обумовлені підвищеною секрецією вазопресину.
