Можливості клінічної патоморфології розширюються завдяки використанню електронно-мікроскопічних методів дослідження біопсійного матеріалу, особливо у хворих з малоактивним (I ступінь) або латентним ревмокардитом.
За даними П. Я. Мульдиярова (1977), при ревмокардитах і в вушках, і в міокарді шлуночків на електронно-мікроскопічному рівні виявляються мікроциркуляторні порушення у вигляді частих микрогеморрагий, экстравазатов, потовщення базальної мембрани, набряк цитоплазми і деструкції органел ендотеліальних клітин кровоносних і лімфатичних капілярів, ураження колагенових фібрил у стінках артерій і вен. Відзначається також розщеплення колагенових фібрил на апериодичные аргирофильные микрофибриллы з втратою їх упорядкованості, частковим розпадом до зернистого детриту. Значні ультраструктурні дистрофічні зміни м'язових клітин (міоцитів); вони Стосуються переважно функціональних структур. Особливо слід відзначити той факт, що при мінімальній активності ревмокардиту поряд з патологічними процесами одночасно спостерігається регенерація функціональних структур міоцитів, переважаюча при стиханні ревматичного процесу.
Можна думати, що можливості клінічної морфології не вичерпуються дослідженням тканин серця. Наприклад, Cohen з співавт. (1971) виявили патологічні зміни в тканині нирок, отриманої при черезшкірної біопсії нирки, у 17 з 26 хворих з гострим ревматизмом (діти і дорослі). В основному це були зміни типу фокального або вогнищевого гострого гломерулонефриту, аналогічні тим, які знаходять при різних інфекційних захворюваннях. Можливість розвитку хронічного гломерулонефриту при ревматизмі виправдовує гістологічне дослідження для уточнення сутності процесу в нирках.
Нерідко при ревматизмі в активній фазі та відсутності ознак серцевої недостатності буває збільшена печінка. Мабуть, слід погодитися з думкою А. А. Лихачова (1970), не виявив при пункційної біопсії печінки у 98 хворих в стромі печінки, ні в судинах характерних процесів дезорганізації сполучної тканини і гранулематозних реакцій, тобто ревматичного гепатиту, що при ревматизмі показання до пункційної біопсії печінки повинні бути суворо обмежені.
Біопсійний матеріал легень вивчався в основному з метою з'ясування морфології легеневого (другого) бар'єру (В. К. Єсипова та ін., 1959, та ін). Виявлені зміни стосуються головним чином дрібних гілок легеневої артерії, в яких розвиваються компенсаторно-пристосувальні процеси типу миоэластоза з результатом в миоэластофиброз. В той же час власне ревматична геморагічна пневмонія, легеневий гемо-сидероз мають потребу в подальшому вивченні.
Нарешті, для виявлення активності ревматичного процесу може бути корисним дослідження медіастинальних лімфатичних вузлів, оскільки показана залежність інтенсивності плазмоклеточной реакції від активності ревматичного процесу (Я. К. Рапопорт, В. о. Іщенко, 1960, А. С. Капланского, 1961; А. В. Струков, А. Р. Бегларян, 1963), а також шкіри у зв'язку з виявленим паралелізмом у змінах сполучної тканини шкіри і серця при активному ревматизмі (В. П. Слюсарчук, 1975).
Слід зазначити, що прижиттєве вивчення в першу чергу тканин серця, отриманих при операціях, допомагає уточнити ступінь активності ревмокардиту і спрямованість процесу, зокрема виявити кореляцію процесів пошкодження та адаптації, а також передбачити прогноз хвороби в цілому, в тому числі результати перенесеної операції.
