Крайньою стадією дезорганізації колагену є його глыбчатый розпад, званий деякими авторами фибриноидным некрозом.
Неспецифічний компонент запалення проявляється набряком тканин, просочуванням плазмовими білками, в тому числі фібрином, інфільтрацією тканини лімфоцитами, нейтрофильными і эозинофильными лейкоцитами. Особливо яскравий цей процес при III ступеня активності ревматизму.
Ашофф-талалаевские гранульоми в даний час всіма дослідниками розглядаються як відповідна реакція на процеси дезорганізації сполучної тканини, тому вони групуються навколо глыбчатого розпаду колагенових волокон.
Ревматична гранульома, описана вперше Ashoff (1904) і детально вивчена В. Т. Талалаевым (1929), гістологічно представлена великими базофильными гістіоцитами, гігантськими багатоядерними клітинними елементами, миоцитами, а також огрядними, плазматичними і лімфоїдними клітинами. R процесі свого розвитку вона зазнає ряд змін, результатом яких є склероз. По своїй структурі, клітинного складу, метаболічної та функціональної активності гранульома значно варіює в залежності від локалізації, стадії формування і ступеня активності ревматичного процесу (Н. Н. Грицман, 1971). При максимальній активності ревматичного процесу відзначалися значні порушення колагенового комплексу, що виражалося у змінах тинкториальных властивостей грудочок розпалися колагенових волокон (жовтий відтінок при фарбуванні пикрофуксином).
Прийнято виділяти квітучі і рубцующиеся ревматичні гранульоми, що розрізняються за характером клітинних реакції, розміром і формою клітин, тінкториальними властивостями. Крім того, часто зустрічаються «стерті» форми гранульом (В. В. Воробйов, Р. В. Орловська, Н. Н. Грицман, 1965), що складаються з невеликих скупчень одноядерних гістіоцитів, менших за розміром, ніж клітини типовою гранульоми, що орієнтуються на грудочки розпаду колагену к правило, одночасно спостерігаються всі варіанти гранульом.
Ревматичні гранульоми при розтині зустрічаються останнім часом значно рідше, ніж у довоєнні роки, що пов'язано зі зміною клінічного і морфологічного вигляду ревматизму, тобто з так званими явищами патоморфозу (Я. К. Рапопорт, 1962).
Для клініцистів важливі дані Н. Н. Грицман (1971) про те, що при мінімальній активності ревматизму типові ашофф-талалаевские гранульоми спостерігаються вкрай рідко на матеріалі розкритті і досить часто При дослідженні серцевих вушок (61,8% випадків на 118 біопсій). На думку автора, гранульома є показником загальної реактивності, високого рівня захисних механізмів і реактивності клітин сполучної тканини і, отже, повноцінності відповідної реакції на патологічний процес.
В даний час накопичується все більше даних, що дають підставу розглядати утворення гранульом з позицій стану клітинного імунітету. Так, зв'язок зазначеної клітинної реакції з імунними механізмами підтверджується виявленням в гранульомі імуноглобулінів і фіксованих імунних комплексів. Ці спостереження, так само як і деякі експериментальні дані, які можуть служити підтвердженням концепції, згідно з якою ашофф-талалаївська гранульома - це одне з прояві сповільненій алергії і аутоиммунитета, що виникають у відповідь на запальне пошкодження сполучної тканини.
