При наявності вогнищ інфекції в навколозубних тканинах завжди існує небезпека виникнення гострого гнійного процесу, який може поширитися і на сусідні області. Передбачити ж напрямок просування інфекції, як правило, неможливо.
Висхідний шлях інфекційного початку, хоча і зустрічається рідко, але викликає великий клінічний інтерес, так як загрожує залученням в гнійне запалення життєво важливих відділів порожнини черепа. В опублікованих роботах вказується на можливість розвитку флегмони орбіти (В. Р. Лукомський, 1929; А. А. Лимберг, П. П. Львів. 1938; С. К. Юзефович, 1940, В. А. Сахарулидзе, 1941; Я. А. Каган, 1948; В. М. Курбанов, 1959, та ін), абсцесів мозку (М. В. Уваров, 1925; С. Е. Шуб, 1940), тромбозу кавернозних пазух твердої мозкової оболонки (М С. Менджерицький, 1934; 3. П. Завольська, 1955; В. А. Зеличенок, 1960; А. М. Солнцев, 1960), одонтогенного походження. Найбільшу небезпеку для життя створюють тромбози синусів мозкової оболонки. За даними Дуайта і Джермона (цит. за М. З Менджерицкому), з 182 хворих з тромбоз кавернозного синуса померло 168. S. Н. Hollin (1959) зі співавторами за узагальненими даними літератури вказують на 90% смертності від тромбозів кавернозних пазух.
Прогноз при флегмонах орбіти і абсцесах мозку також не завжди сприятливий, особливо для функції ока.
У цій роботі ми вирішили проаналізувати не тільки етіологію, патогенез та клініку орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень, але й поділитися досвідом лікування зазначених ускладнень. За останні 5 років в клініці щелепно-лицевої хірургії КІУЛ перебували на лікуванні 12 таких хворих. Аналіз цього порівняно нечисленного матеріалу показав, що приблизно 0,3% гострих гнійних процесів, які розвиваються в щелепах і м'яких тканинах обличчя, викликають серйозні побоювання за життя хворих.
За нашими спостереженнями, грізні ускладнення запального процесу в щелепно-лицьовій області виникають насамперед у хворих із зниженою реактивністю. Зниження реактивності сприяли тривале переохолодження організму, інфекційні хвороби і насамперед грип, на які хворі не звертали вчасно серйозної уваги. На тлі зниженої опірності особливо різко проявляється вірулентність інфекції.
Як правило, з гнійного відокремлюваного як первинного вогнища, так і вогнищ в орбіті висівався патогенний стафілокок і рідше стрептокок, стійкі до найбільш поширених антибіотиків (пеніцилін, тетрациклін, стрептоміцин). Це дозволяє припустити, що лікування хворих зазначеними антибіотиками на початку запального процесу в навколозубних тканинах не давало терапевтичного ефекту і не завадило поширенню агресивної мікрофлори в навколишні тканини. Особливе місце в розвитку грізних ускладнень займає певний консерватизм лікарів при лікуванні хворого з гострим запальним процесом, особливо на тлі загальної непідготовленість організму до боротьби з превходящей інфекцією. Іншими словами, хірургічне втручання (видалення зуба, розтин гнійного вогнища в навколозубних і білящелепних тканинах) було запізнілим або взагалі не проводилося.
У всіх спостережуваних хворих на гострі гнійні процеси в орбіті і порожнини черепа розвинулися з гнійних вогнищ у верхньощелепних кістках і оточуючих їх м'яких тканинах.
Шляхи розповсюдження інфекційного початку з первинного вогнища були різними. Ми спостерігали хворих, у яких поширення інфекції відбувалося по передній лицьовій відні через орбіту і крылонебное венозне сплетіння. Слід зазначити, що спочатку інфекційного процесу в орбіті або всередині черепної коробки важко пояснити шлях поширення туди інфекції. Він стає більш або менш ясним тільки в процесі лікування, а нерідко і на секційному столі.
Незалежно від шляху поширення інфекції в орбіту та порожнину черепа клінічний перебіг хвороби завжди було важким і вимагало участі не тільки хірургів-стоматологів, але і лікарів суміжних спеціальностей (окуліста, нейрохірурга та невропатолога). Нижче наводимо витяги з історій хвороби, наочно показують тяжкість клінічного перебігу та складність лікування хворих з внутрішньочерепними ускладненнями гнійних процесів одонтогенного походження.
