Хворий С., 22 років (іст. бол. № 1620), доставлений в стаціонар 25/IV 1968 р. зі скаргами на біль в області верхньої щелепи і очі праворуч, загальне нездужання. Погано спав кілька ночей, температура - 39,6°.
24/IV після грипу з'явилися постійні болі 8| зруйнованого зуба і невелика болюча припухлість щоки. Припухлість швидко збільшувалася, відзначалися болі в оці. У поліклініці зроблений розріз по перехідній складці на рівні 8_7| зубів, виділений гній.
При надходженні загальний стан тяжкий. Хворий міцної статури, задовільного харчування, шкірні покриви бліді. Пульс - 86 ударів в хвилину, задовільного наповнення і напруження, артеріальний тиск - 120/60 мм рт. ст. Виражений феномен Керніга, більше справа. Розлита припухлість на обличчі справа поширилася на скроневу область. Зімкнуті повіки, гіперемована, набряклі. Глибока пальпація інфільтрату під виличною дугою різко болюча, гіперестезія у всіх гілках трійчастого нерва справа, болючі всі тригеминальные точки. Око закритий, виставлені напо і зміщений донизу, рухи його відсутні, відзначаються птоз, хемоз, крововилив у кон'юнктиву, натискання різко болісно Реакція на світло відсутня, дно не офтальмируется, зір відсутній. Рот відкриває з невеликим обмеженням, з рани рясно виділяється гній, пальпація в бік крилопіднебінною ямки різко болюча, гангренозные коріння 8 71зубов рухливі, носове дихання вільне. На рентгенограмі - затемнення правої гайморової пазухи.
Діагноз: гострий одонтогенний остеомієліт верхньої щелепи, гайморит, ускладнений абсцесом крилопіднебінною ямки і флегмони орбіти.
У день надходження під інфільтраційних знеболенням розрізом по верхньо - і нижнеглазничному краю розкрита флегмона орбіти, розширена рана в порожнині рота у бік крилопіднебінною ямки. Задня поверхня бугра верхньої щелепи шорстка, частково зруйнована. При пункції гайморової порожнини гною не виявлено. При посіві гною виділено стафілокок, чутливий до всіх антибіотиків. 26/IV стан важкий, пульс - 84 удари на хвилину, температура - 37.7° Припухлість на обличчі збільшилася, очей нерухомий, на світло не реагує. Рефлекс з очного дна сірий, рожевий тільки у верхньому зовнішньому квадраті. Внутрішньоочний тиск в нормі. Менінгеальних знаків не виявлено.
В наступні дні поступово загальний стан покращився і зникли запальні явища. 20/V проведена гайморотомія. Порожнина заповнена поліпами з мізерним кількістю гною.
При виписці 30/V стан задовільний, гематологічні показники в нормі, рани закрилися Зір на правому оці відсутня, очне яблука рухливі, диск зорового нерва блідий, увігнутий, межі його не зовсім чіткі, сітківка сіруватого кольору.
На прикладі цієї історії хвороби не тільки показані етіологія і шлях поширення інфекції (крылонебное сплетення), але і несприятливий результат для ока запального процесу в орбіті. У лікуванні хворого був, очевидно, допущений консерватизм при виборі послідовності та об'єму хірургічних втручань. Необхідно було одночасно з розкриттям флегмони орбіти і крилопіднебінною ямки виробляти гайморотомію. Це поліпшило б відтік гною і можливо втрати зору не сталося б. Своєчасне розкриття орбіти і крилопіднебінною ямки тільки сприяло попередженню розповсюдження запального процесу на печеристий синус і речовина мозку.
У 3 інших хворих, у яких етіологія і початок внутриорбитальных і внутрикраниальных ускладнень були ідентичні описаним, гайморотомія, вироблена одночасно з розкриттям флегмони орбіти, сприяла ліквідації запального процесу в орбіті, і зір не було порушено. У цих хворих гострий період хвороби тривав всього 10 днів, а потім відзначалося поступове поліпшення і видужання, у хворого С. гострий період тривав 30 днів.
Важке внутрішньочерепне ускладнення ми спостерігали при поширенні інфекції через підставу черепа (мабуть, через рване і круглий отвір, тобто минаючи орбіту).
Прикладом може служити наступне спостереження.
Хвора О., 32 років (іст. бол. № 3069), поступила у відділення 28/VIII 1970 р. При вступі скаржилася на припухлість обличчя, іррадіацію болю у вухо, загальне нездужання, підвищену температуру.
17/VIII захворів каріозний 6| зуб і з'явилася припухлість правої щоки. Після лікування зуба припухлість зникла. 24/VIII повторно з'явилася припухлість, а на наступний день під місцевою анестезією був видалений зуб. До вечора припухлість збільшилася, з'явився озноб, температура - 38. Лікувалася вдома компресами. 28/VIII в поліклініці розкрита флегмона підскроневої ямки і каретою швидкої допомоги хвора доставлена в стаціонар.
При надходженні загальний стан задовільний. Пульс - 90 ударів в хвилину, ритмічний, артеріальний тиск - 110/80 мм рт. ст. Внутрішні органи без патологічних змін. На обличчі праворуч невелика розлита припухлість з поширенням на скроневу область, болюча при пальпації. Рот відкриває на 1,5 см. По перехідній складці в області 8 і 71 зубів рана з дренажем, помірно виражені гіперемія і набряк слизової оболонки присінка рота. Пальпація за горбом верхньої щелепи болюча. На рентгенограмі придаткових пазух носа змін не виявлено.
Діагноз: гострий одонтогенний остеомієліт верхньої щелепи, ускладнений флегмоною підскроневої ямки.
29/VIII і 30/VIII стан дещо погіршився, одноразово була блювота, з'явилися головні болі, незважаючи на посилену консервативну протизапальну терапію. 30/VIII розширена рана в бік підскроневої ямки, виділилося мізерне виділення. 31/VIII загальний стан погіршився, спала мало із-за болів, температура - 37°. Праве око закритий, повіки набряклі з багряно-синюшним відтінком, екзофтальм, птоз, зір знижений. Очей на світло не реагує, рухи його утруднені у всі сторони, пальпація вкінці різко болюча. Під місцевою анестезією зроблений розріз по нижньому краю орбіти, в ній гною не знайдено. До кінця дня стан різко погіршився, з'явилися сильні головні болі, ціаноз обличчя, сонливість, ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, верхній симптом Брудзинського, лівостороння геміплегія. Спинномозкова рідина каламутна з наявністю 1,65% білка, реакція Панді і Апельда позитивні.
1/IX стан вкрай тяжкий, свідомість не приходить, температура - 40°, менінгеальні симптоми посилилися. Тонус в лівих кінцівках різко знижений, рефлекси знижені. Набряк біля правого ока зменшився, з'явився набряк біля лівого ока, хемоз. При пункції гайморової пазухи гною не виявлено. У спинномозковій рідині збільшилася кількість білка-3,3%, цитоз - 10 046 (нейтрофіли - 90%, лімфоцити-10%). З діагнозом тромбоз кавернозного синуса і менінгіту як ускладнення одонтогенної інфекції переведена у відділення реанімації. Незважаючи на інтенсивну консервативну терапію 7/IX хвора померла.
Патологоанатомічний діагноз: гострий остеомієліт верхньої щелепи, тромбозофлебит крилоподібного венозного сплетення зліва, тромбоз кавернозного синуса з обох сторін, гнійне розплавлення правої гемісфери головного мозку.
