Хвора П., 3 років (іст. бол. № 904). Перебувала в клініці з 14/III за 24/1V 1966 р.
При надходженні скарги на загальну слабкість, головний біль, поганий сон, болючу припухлість на обличчі праворуч. З анамнезу виявлено, що дівчинка дуже часто хворіла простудними захворюваннями. 11/111 у неї захворів запломбований II зуб. 12/III в поліклініці видалені II і I зуби, вводили внутрішньом'язово пеніцилін. На наступний день (за 2 доби до надходження в клініку) з'явилася припухлість щоки і блювота. 14/III температура тіла 38°, пульс - 125 ударів у хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск - 95/55 мм рт. ст. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено.
Особа асиметрично внаслідок набряк правої щоки і в окружності очної щілини; шкіра в цій області злегка гіперемована, прощупується розлитої болючий інфільтрат. З боку очі змін немає. Носове дихання вільне. Підщелепні лімфатичні залози величиною з квасолю, еластичні, малоболезненние. Рот відкриває на 2 див. Слизова оболонка верхнього склепіння передодня рота праворуч набрякла, перехідна складка згладжена. По кістки вгору до нижнеглазничному краю різко болючий інфільтрат. На рентгенограмі щелепи та придаткових пазух носа змін не виявлено. У день надходження під загальним знеболенням закисом азоту зроблений розріз по перехідній складці в області V-II зубів і розшаровані тканини вгору по кістки - виділилася гнійно-кров'яниста рідина. Рана дренирована. З гнійного відокремлюваного висіяно патогенний золотистий стафілокок, чутливий до мономицину, неоміцину, стійкий до пеніциліну, стрептоміцину, биомицину, тетрацикліну, еритроміцину.
На 2-й день стан погіршився. Спала мало. Пульс - 150 ударів в хвилину. Температура 40°. Набряклість м'яких тканин поширилася на скроневу область. Очна щілина закрита повністю, біля неї почервоніння і синюшність по ходу напружених вен. Відведення очного яблука назовні обмежена, хемоз, екзофтальму не виявлено, зір нормальний; менінгеальні знаки відсутні.
У наступні 3 дні стан залишалося вкрай важким. Температура в межах 39-40°, припухлість збільшилася, звузилася ліва очна щілина.
На 6-й день з'явився двосторонній симптом Керніга та ригідність потиличних м'язів. В каламутній спинномозкової рідини білка 0,33%, реакція Панді і Апельда позитивні, цитоз - 1659 в 1 мм3. При посіві ліквору виявлено патогенний стафілокок золотистий, чутливий до пеніциліну та стрептоміцину і нечутливий до биомицину і левоміцетину.
На 8-й день стан вкрай важкий, відзначалися нудота і блювота, температура - 39,9°, пульс - 160 ударів в хвилину. Виражені менінгеальні явища. На лобі і близько очної щілини - різка гіперемія, кілька вогнищ розм'якшення з флюктуацией.
Під місцевим знеболенням розкриті абсцеси на лобі, біля кореня носа, у внутрішнього кута ока, на верхньому столітті і в подглазничной області праворуч; виділилося рясне кількість гною, при посіві якого виділений той же стафілокок.
Протягом наступного тижня перебіг хвороби без змін.
На 16-й день стан як і раніше важкий. Сильні головні болі, температура - 39°, пульс-140 ударів в хвилину. Припухлість на обличчі зменшилася. Очні щілини напіввідкриті, гною мало, зір збережено. Двосторонній клонус стоп, зліва симптом Бабінського, ригідність потиличних м'язів. У спинномозковій рідині білка 0.39%, реакція Панді і Апельда позитивні, клітин - 6046 (нейтрофілів - 98%, лімфоцитів - 2%).
Консиліум (у складі окуліста, інфекціоніста, хірурга, невропатолога, терапевта) прийшов до висновку, що у хворої місцевий інфекційний процес ускладнився сепсис, гнійний менингоэнцефалитом, тромбоз кавернозного синуса. Лікування інтенсивне і комплексне.
У наступні дні стан поступово поліпшувався.
У період перебування у стаціонарі хворий багато разів робили аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини та ін. У всіх рідких середовищах виявлений стафілокок, що вказувало на генералізацію інфекційного початку. Морфологічний склад їх засвідчував також про наявність гострої гнійної інфекції.
На 43-й день стан задовільний, тримаються сильні головні болі, іноді нудота, до вечора температура піднімалася до 38°. Хвора дратівлива, при збудженні з'являється почервоніння шкірних покривів, менінгеальних симптомів не виявлено, сухожилкові рефлекси жваві, рани на обличчі закрилися.
Для подальшого лікування переведено в дитяче неврологічне відділення.
У липні-серпні 1967 і 1968 рр. лікувалася з приводу рецидивів менінгоенцефаліту.
При контрольному огляді в травні 1970 р. стан задовільний, на головні болі не скаржиться, навчається в школі задовільно, дратівлива. Близько правої очної щілини, на лобі і щоках праворуч виражений венозний малюнок, при напрузі права половина обличчя синіє.
Цей випадок цікавий тим, що поширення інфекції в порожнину черепа відбувалося по передній лицьовій відні. Ретробульбарно жирова клітковина в запальний процес не була залучена, рухи ока були збережені і зір не порушувалося. Достовірно стверджувати наявність тромбозу кавернозного синуса у цієї хворої неможливо, проте дані клініки (двобічний екзофтальм) і особливо розвиток венозної мережі на верхніх століттях після одужання можуть свідчити про перенесений тромбоз (малюнок).
Хвора П. через 4 роки після лікування з приводу тромбозу печеристого синуса. Чітко видно малюнок вен на верхньому столітті.
