В групу церебральних спастичних паралічів входить ряд захворювань головного мозку різної етіології, загальним для яких є рухові порушення, спазми м'язів і контрактури. Спастичний церебральний параліч вперше був описаний англійським лікарем Little 1843 р.
За часом розвитку паралічу розрізняють: 1) пренатальні паралічі, що виникли до пологів, внутрішньоутробно;
2) натальні, родові, залежні від порушень в головному мозку, розвиваються в процесі родового акту, і 3) постнатальные, т. е. розвинулися в перші місяці та роки життя дитини (інфекція, травма та ін).
Етіологія. Пренатальні паралічі пов'язані з аномаліями розвитку головного мозку, іноді в поєднанні з аномаліями формування черепа, механічною або психічною травмою під час вагітності, інтоксикацією, токсоплазмозом, інфекційні хвороби матері під час вагітності (нейровірусниє інфекції, сифіліс, туберкульоз, висипний тиф, вітряна віспа, краснуха та ін), нераціональним харчуванням і авітамінозом матері та ін.
Походження родових паралічів основна роль належить травмі, наносимой плоду в процесі родового акту: розтрощення мозку внаслідок стискання, зсув кісток черепа, крововилив у мозок у зв'язку із здавленням черепа (невдале застосування акушерських щипців, диспропорція між величиною голівки плоду і тазом матері) і ін. До післяпологовим причин належать: травма з крововиливом в оболонки або речовина мозку, енцефаліти, менінгіти, спазмофілія, отруєння, променева хвороба.
Симптоми. Клінічна картина, незважаючи на своє різноманіття, вкладається в основному в три основні форми: 1) геміплегія; 2) диплегія (хвороба Литтля) і 3) гіперкінетична форма.
Геміплегія характеризується наявністю підвищеного м'язового тонусу згинально-привідних м'язів на одній половині тулуба. Рука хворого наведена в плечовому суглобі, зігнута в ліктьовому; передпліччя пронировано, кисть зігнута в променево-зап'ястковому суглобі, пальці в положенні долонної флексії, великий палець різко наведено. Нога приведена і зігнута в тазостегновому і зігнута в колінному суглобах. Стопа знаходиться в положенні підошовного згинання і приведення. Вся кінцівка ротована досередини. При ходьбі хворий спирається на передній відділ стопи. Хода утруднена. При ходьбі, особливо при бігу, дитина махає своєю паретичной рукою, немов крилом (X. Р. Ходос). Чутливість не засмучена. Визначаються патологічні рефлекси. Витривалість і сила м'язів знижені. Розвинулися контрактури і деформації носять стійкий характер.
Для диплегії (хвороба Литтля) характерно двостороннє ураження, що пов'язано із залученням в процес обох півкуль мозку. Уражаються як верхні, так і нижні кінцівки.
При огляді хворого звертають на себе увагу виражені призводять контрактури в кульшових суглобах, згинальні в колінних і эквино-варусні установки в стопах. Хода (якщо хворі можуть ходити самостійно) надзвичайно утруднена. При ходьбі коліна труться один об одного, а в ще більш важких випадках нижні кінцівки перехрещуються і роблять ходьбу неможливою. Хворий спирається на кінчики пальців або передній відділ стопи. Часто хворі пересуваються за допомогою милиць, у ряді випадків вони взагалі пересуватися самостійно не можуть. Внаслідок спазму призводять і згинальних груп м'язів, з одного боку, і внаслідок вимушеного знерухомлення, з іншого,- наростають контрактури в суглобах кінцівок, а також розвиваються деформації хребта (сколіоз, кіфосколіоз), перекіс таза, вивих стегна та ін.
Захворювання частіше розвивається внутрішньоутробно, тому патологія визначається з перших годин народження дитини. Виявити її, однак, в перші тижні і місяці досить важко, тому батьки звертаються за допомогою у 3-4-місячному віці дитини в зв'язку з тим, що він не рухає ногами під час купання або сповивання. Надалі розвивається гіпертонія м'язів, яка не дозволяє дитині почати ходіння під час. З великим трудом діти навчаються ходьбі до 4-5-річного віку, проте ця нестійка хода, незграбна.
Гіперкінетична форма об'єднує всі випадки дитячого спастичного паралічу, де на тлі м'язової гіпертонії з контрактурами і деформаціями переважають насильницькі руху у формі атетоза (повільні, безперервні судомні рухи пальців рук і ніг), у формі хореї (швидкі мимовільні клонічні судоми в різних м'язових групах, що нагадують цільові руху), у формі міоклонії (короткі, блискавичні клонічні посмикування окремих м'язів і частин тіла). Для всіх видів гіперкінезів характерно зникнення уві сні і значне посилення під впливом афектів, коли хворі приймають химерну позу. Такі хворі зазвичай самостійно ходити не можуть, не можуть обслуговувати себе. Це визначає виняткову тяжкість патології. У дітей з церебральними спастичними паралічами незалежно від форми ураження часто визначається порушення психічної діяльності: розумова відсталість, ослаблення пам'яті та уваги, необґрунтована веселість.
Для всіх форм церебральних спастичних паралічів характерно обмеження рухів в суглобах. Координація рухів також буває порушеною, що є одним з основних факторів, що ускладнюють ходьбу або роблять її неможливою.
