Лікування повинно проводитися комплексно. У гострому періоді проводиться лікування у відповідності з етіологією захворювання (енцефаліт, травма та ін). При хронічних формах завдання полягає в усунення контрактур і деформацій кінцівок, навчання ходьбі і поліпшення функції верхньої кінцівки. У лікуванні таких хворих потрібні зусилля психоневрологів (порушення інтелекту), логопедів (порушення мови), окулістів, отоларингологів, невропатологів, курортологів і фізіотерапевтів.
Велика роль у лікуванні таких хворих надається ортопедо-хірургічним методам лікування.
Лікувальні заходи в першу чергу повинні бути спрямовані на зниження тонусу мускулатури, яка перебуває в стані гіпертонії, що в свою чергу дозволяє зменшити або усунути повністю контрактури у суглобах кінцівок. Усунення контрактур дозволяє значно поліпшити ходьбу хворого. Для зниження тонусу м'язів і боротьби з контрактурами знайшли широке застосування лікувальна фізкультура, масаж (тільки для розгиначів і відвідних м'язів), фізіотерапевтичні методи - електросвітлолікування у вигляді діатермії і опромінення лампою солюкс, гальванічний комір з йодистим калієм або кальцієм по Щербаку на область шийних хребців (CIV-CVII)., імпульсний струм по Семенової (електроди накладають биполярно на дистальні відділи кисті і стопи).
Широко застосовується водолікування у вигляді хвойних, солоних (хлорнатриевые), морських, рапных ванн, які зазвичай поєднують з лікувальною фізкультурою та підводним масажем. Корисно плавання в спеціальних басейнах.
Хороші результати отримані при грязелікуванні, озокерито - та парафінотерапії. Гіпсові пов'язки і шини використовуються як для профілактики, так і для усунення вже утворилися контрактур. Контрактури усуваються поступово, поетапно. Для цього накладають велику гіпсову пов'язку на таз і обидві кінцівки. Через кожні 7-10 днів проводиться «етап» на розгинання. З цією метою гіпсову пов'язку розсікають на рівні одного з суглобів. З гіпсової пов'язки вирізають клин на разгибательной поверхні суглоба, що дозволяє розігнути кінцівки на 10-20° і зафіксувати в досягнутому положенні. За 4-5 етапів контрактуру в більшості випадків вдається ліквідувати в значній мірі. Якщо проведений комплекс лікування дозволив усунути контрактуру, хворому необхідно виготовити ортопедичні апарати і ортопедичне взуття, які фіксують досягнуте положення і дозволяють пересуватися самостійно з допомогою палички або милиць. У той період, коли хворий не користується апаратами (відпочинок, нічний сон), кінцівки повинні бути фіксовані задньою гіпсовою шиною.
У разі, якщо консервативне лікування виявилося неефективним, а також у тих випадках, коли із-за тяжкості розвинулися контрактур і деформацій відразу ясно, що воно не дасть позитивного ефекту, вдаються до оперативного лікування. Зараз проводять операції на м'язах і сухожиллях, на периферичних нервових стовбурах, на кістках і суглобах.
Для усунення привідних контрактур в тазостегновому суглобі вдаються до миотомии аддукторів, а також до внетазовой резекції передньої гілки сфінктерного нерва. Згинальна контрактура в колінному суглобі усувається операцією Еггерса, що полягає в переміщенні точок прикріплення сухожиль двоголового м'яза стегна, напівсухожильного і полуперепончатой. Це призводить до зближення точок прикріплення м'язів, тонус згиначів знижується і контрактура усувається. При менш виражених контрактурах такого ж успіху можна домогтися подовження сухожиль згиначів гомілки в підколінній ямці.
Усунення эквинусной установки стопи досягається подовженням ахіллового сухожилля (рис. 94) та операцією Штоффеля в підколінній ямці. Сутність операції полягає в резекції нервових гілочок, іннервують триголовий м'яз, що приводить до зниження її тонусу і сприяє усуненню контрактур в гомілковостопному і колінному суглобах. Так як зазвичай у хворих є призводять контрактури в кульшових, згинальні в колінних і эквинусные установки стоп, то операції проводяться одночасно (під наркозом).
Рис. 94. Ахиллопластика.
Причому спочатку усувають контрактуру в тазостегновому, потім в колінному і в останню чергу в гомілковостопному суглобі. Така послідовність оперативних втручань дозволяє правильно дозувати ступінь подовження сухожиль, оскільки при більшому, ніж це необхідно, подовження ахілового сухожилля може розвинутися деформація, протилежна існувала,- замість эквинусной установки розвивається п'яткова стопа, ще більш несприятлива для ходьби.
У важких випадках у дорослих Ст. Д. Чаклин рекомендує внутритазовую резекцію сфінктерного нерва, що призводить до паралічу привідних м'язів стегна і дозволяє усунути приводить контрактуру в тазостегновому суглобі і артродез колінного суглоба, що надає нозі велику стійкість.
В останні роки більшість авторів висловлюються за розширення показань для оперативних втручань на верхніх кінцівках, спастичні паралічі яких піддаються корекції з великим трудом.
Для усунення привідної контрактури в плечовому суглобі проводиться тенотомия сухожиль великий грудної м'язи, широкої м'язи спини і великий круглої м'язи.
При згинальної контрактурі в ліктьовому суглобі подовжують сухожилля двоголового м'яза плеча і резецирують нервові гілочки шкірно-м'язового нерва, що йдуть до двоголового і плечових м'язів.
Для усунення пронації передпліччя виробляють переміщення місця прикріплення пронатора, який починає виконувати функцію супінатора.
При згинальної установці кисті Ф. Р. Богданов рекомендує укорочення кісток передпліччя.
Приводить контрактура I пальця може бути усунена пересадкою сухожилля власного розгинача ІІ пальця на сухожилля розгинача I пальця кисті.
Ми перерахували деякі з застосовуються операцій. Після операції потрібно фіксувати кінцівку в положенні досягнутої корекції протягом 1,5-2 міс гіпсовою пов'язкою.
Після оперативного лікування необхідно користуватися апаратами та ортопедичним взуттям, так як в іншому випадку настає рецидив контрактур. Необхідно також проводити масаж, ЛФК, фізіотерапію у плані, викладеному вище.
Подальше навчання хворих ходьбі з виробленням нового динамічного стереотипу є найважливішою ланкою в загальному комплексі лікувальних заходів.
