Класична форма ревматичної пневмонії зустрічається дуже рідко. Однак ураження легенів у період загострення ревматизму можуть спостерігатися у хворих з безперервно рецидивуючим перебігом ревматичного процесу та наявністю плевриту, дифузного кардиту (панкардита), з симптомами недостатності кровообігу. Виникнення пневмонії у більшості хворих супроводжується значним підвищенням температури тіла, посиленням задишки, наростанням гострофазових лабораторних показників і титрів протівострептококкових антитіл. Локалізація процесу одностороння або двостороння, нижнедолевая. Класичні ознаки пневмонії з чіткою зоною притуплення перкуторного звуку, бронхіального дихання, крепітації можуть не виявлятися або мають стертий характер, що значно ускладнює розпізнавання захворювання. При обстеженні хворих звертає на себе увагу наявність різнокаліберних вологих хрипів при відсутності перкуторний і грубих рентгенологічних змін. Діагностиці допомагають такі особливості, як виникнення пневмонії на тлі загострення ревматичного процесу, яка підтверджується рентгенологічно схильність до міграції, швидка динаміка, іноді множинність вогнищевих змін в легенях, швидкий і чіткий ефект антиревматичної терапії при відсутності ефекту від масивних доз антибіотиків.
Ревматичну етіологію пневмонії можна підозрювати значно частіше при поворотному ревмокардиті підгострого і затяжного перебігу у разі наявності у хворих дзвінких вологих хрипів, прослушивающихся за легеневого краю і супроводжуються підвищенням титрів протівострептококкових антитіл, а при динамічному рентгенологічному дослідженні - щодо зміни легеневого малюнка і окремих мелкоочаговых тіней. Спостерігаються також множинні вогнища пневмонії у нижнемедиальном відділі лівої легені, особливо у хворих з мітральними вадами серця та рецидивом ревмокардиту.
В останнє десятиліття вивчалася головним чином рентгенологічна симптоматика ревматичних пневмоній у дітей. Так, Н. А. Панов (1961) та О. С. Лепская (1967) встановили, що істотне значення при розпізнаванні ревматичної пневмонії має динамічне рентгенологічне дослідження. Автори виділяють дві фази пневмонії: початкову судинну і власне пневмоническую. У судинній фазі відзначаються локальне посилення, згущення і деформація легеневого малюнка за рахунок судинного периваскулярного компонента як прояв ревматичного легеневого васкуліту. Клінічно в цей період місцевих фізикальних симптомів не виявляється. Друга, пневмонічні, фаза характеризується появою на фоні різко посиленого, згущеного легеневого малюнка множинних дрібних вогнищ ущільнення. Вони швидко збільшуються, зливаючись, утворюють великі ділянки ущільнення з розмитими нерівними контурами. Характерні схильність до міграції, швидкість появи і розвитку вогнищ. При двосторонній ревматичної пневмонії зливаються в прикореневих зонах вогнищеві тіні створюють на фоні підсиленого легеневого малюнка характерну рентгенологічну картину («крила метелика»).
Наводимо спостереження Е. С. Лепской (1967).
Хворий Б., 8 років, поступив в дитячу клініку Інституту ревматизму АМН СРСР з скаргами на артралгії, задишку, біль у грудях, сухий кашель. Початок захворювання гострий, з підвищенням температури до 39°С, поліартритом. В анамнезі ревматична атака, після якої сформувалася недостатність мітрального клапана. При рентгенологічному обстеженні виявлено дифузне посилення легеневого та прикореневого малюнка, нечіткість його контурів і легке зниження прозорості легеневої тканини в прикореневих зонах. Через 3 дні до колишніх змін легеневого малюнка приєдналися численні середньо - і крупноочаговые тіні, різко окреслені і зливаються між собою в середніх відділах легеневих полів. Ще через 3 дні поряд зі значним клінічним поліпшенням після противоревматичний терапії спостерігалося майже повне зникнення всіх патологічних явищ у легенях.
