Проблема ввідного наркозу у хірургічній стоматології дитячого віку

Вступний наркоз є одним з найбільш відповідальних моментів для анестезіолога. Давно встановлено, що сприятливий перебіг наркозу і операції, а також післяопераційного періоду в значній мірі залежить від спокійного введення в наркоз.
Багато авторів (М. Н. Анічков, 1955; А. С. Тарасов, 1962; В. С. Баірова, 1963; К. І. Малахов, 1967; С. П. Свиридова, 1967, і ін) широко застосовують у дітей внутрішньовенне введення барбітуратів короткої дії.
Е Ст. Скопець (1956), Р. Кавракиров, Б. Шиндарски (1960), М. Р. Фінгер з співавторами (1967) використовують також внутрішньом'язове введення барбітуратів.
Р. А. Бойків (1959), М. Ст. Меняйлов (1959), В. А. Ільїн (1964) для проведення ввідного наркозу у дітей рекомендують ректальний метод.
На думку А. Атанасова та П. Абаджиева (1961), найкращим методом ввідного наркозу у дітей є інгаляційний. С. Я. Долецький, Е. А. Дамір, Н. Ст. Меняйлов (1963) вважають, що застосування зазначеного методу у дітей, з врівноваженою психікою безпечно, якщо використовуються наркотики швидкої дії, не подразнюють дихальні шляхи. А. С. Добронравов і в. І. Єгорова (1967) рекомендують вибирати наркотичну речовину в залежності від стану психіки дитини.
Ми застосовуємо різні способи ввідного наркозу і їх комбінації, враховуючи вік дітей, особливості захворювання, стану психіки, ефект психологічної та медикаментозної підготовки, а також наявність наркотичних речовин. Нами проведено аналіз 400 наркозів у дітей у віці від 1 року до 16 років при різних стоматологічних захворюваннях.
Психологічна підготовка була проведена всім дітям, напередодні та в день операції вони отримували нейроплегики (піпольфен, динезин) і за 30 хв. до наркозу промедол з атропіном. Методи ввідного наркозу представлені в таблиці.

Внутрішньовенний наркоз, на наш погляд, не може бути основним методом введення дітей у наркоз. Незважаючи на ряд позитивних властивостей (швидкість дії, керованість), він має і недоліки. Поганий розвиток вен в дитячому віці ускладнює венепункцію і венесекція. Ці маніпуляції часто супроводжуються руховим і психічним неспокоєм дитини, що підвищує обмін речовин в організмі і створює несприятливий фон для проведення наркозу. Крім того, у частини стоматологічних хворих анатомо-патологічні особливості ускладнюючи і подовжуючи інтубацію обумовлюють підвищену небезпеку розвитку асфіксії і порушення гемодинаміки.
Ми застосували внутрішньовенний спосіб введення в наркоз при незатрудненной інтубації у 24 дітей старшого віку з врівноваженою психікою і добре розвиненими венами при відповідної психологічної та медикаментозної підготовки. Ця група дітей усвідомлювала необхідність оперативного втручання. Вони не виявляли страху, спокійно вели себе в операційній під час венепункції, і вступний наркоз у них протікав гладко.
Однак у більшості випадків діти, які в дрімотному стані спокійно лежали на операційному столі, при спробі венепункції починали чинити опір і плакати. Тому у 262 дітей (65,5%) вступний наркоз починали закисом азоту з киснем(4:1, 3:1). Циклопропан і фторотан комбінували із закисом азоту. Після втрати свідомості виробляли зазвичай венепункцію і, якщо не було особливих труднощів для проведення інтубації, вводили барбітурати і м'язові релаксанти. Така комбінація інгаляційного і внутрішньовенного методу ввідного наркозу дозволяла уникнути психічної травми і зменшити необхідну дозу наркотиків. Тривалість вступного наркозу при цьому збільшувалася незначно. При середньою і слабкою мірою потенціювання у дітей і достатній психологічній підготовці результати були позитивними.
Складніше було ввести в наркоз дітей при відсутності швидко діючих наркотиків. При середньому ступені потенціювання повільне, поступове збільшення концентрації ефіру дозволяло в більшості випадків спокійно провести вступний наркоз. При слабко вираженому потенціювання діти чинили опір і намагалися зірвати маску. У таких випадках вступний наркоз починали в палаті ректальним введенням барбітуратів короткої дії з розрахунку 5 мл 5% розчину на 10 кг ваги; після засипання поступово додавали ефір, а потім проводили пункцію вени. Спроба венепункції без поглиблення наркозу ефіром зазвичай супроводжувалася руховою реакцією. Тільки у 5 дітей після ректального введення барбітуратів настав досить глибокий сон і реакція на венепункцію була відсутня. У 2 з них спостерігалося пригнічення дихання і різко виражений ціаноз. Діти були негайно доставлені в операційну, і ціаноз усунули допоміжним диханням.
Ректальний метод рекомендується використовувати у дітей, у яких медикаментозна і психологічна підготовка не дають ефекту. Зазвичай це діти з різко вираженою лабільністю нервової системи, які перенесли операції під місцевою анестезією. Без ректального введення барбітуратів вони виявляли страх і занепокоєння в палаті, плакали в операційній, чинили опір будь-якій спробі накласти маску. У кількох дітей реакція була настільки бурхливою, що доводилося повертати їх в палату, а іноді навіть скасовувати операцію.