Ректальний метод в комбінації з інгаляційним і внутрішньовенним застосовували також у дітей до трирічного віку, у яких психологічну підготовку провести неможливо, а медикаментозна (в помірних дозах) не забезпечує бажаного ефекту. Цю методику ми використовували у 67 дітей.
Ректальний вступний наркоз некерований, дія його проявляється порівняно повільно, можливе передозування, тому діти після введення барбітуратів потребують ретельному спостереженні. Позитивне властивість його полягає в тому, що наркоз починається в палаті, у звичній для дитини обстановці,- таким шляхом досягається максимальне щадіння психіки.
Негативне дію ректального методу можна зменшити, вводячи невеликі кількості барбітуратів і комбінуючи його з іншими методами.
Внутрішньом'язове введення барбітуратів має ті ж недоліки, що і ректальний метод. Крім того, воно характеризується значною болючістю, можливі також рубцеві зміни в тканинах.
При захворюваннях, що утруднюють інтубацію (анкілоз скронево-щелепного суглоба, рубцеві контрактури і пухлини), голосова щілина часто не видно і не можна запровадити ларингоскоп в рот. При цьому може статися западіння мови і надгортанника вже під час фізіологічного сну в положенні на спині. Будь-який вид вступного наркозу по мірі поглиблення призводить до розвитку подібних явищ і виникнення асфіксії. Нерухомість чи значно обмежена рухливість нижньої щелепи не дозволяє висунути її, звільнити вхід у трахею і наситити організм киснем на час інтубації. Інтубація через трахеостому під місцевою анестезією, крім психічної травми, може викликати ряд ускладнень у дитини.
У подібних випадках ми після психологічної та медикаментозної підготовки вводили в ніс судинозвужувальні засоби, а потім виробляли анестезію верхніх дихальних шляхів розчином дикаїну або лідокаїну. Потім в сидячому положенні дитині вводять у трахею провідник, що зазвичай переноситься легко. Вступний наркоз здійснювали інгаляційним методом, закисом азоту з поступовим додаванням ефіру після втрати свідомості. Введений в трахею провідник являє собою тонку гумову трубку, яка перешкоджає повного перекриття дихальних шляхів мовою і надгортанником. Тому при вступному наркозі не виникає небезпеки розвитку асфіксії і анестезіолог може спокійно, не кваплячись, интубировать. При необхідності через провідник можна давати струмінь кисню. Анестезія верхніх дихальних шляхів, усуваючи захисні рефлекси, дозволяє вводити трубку в стані неглибокого наркозу (III1). Барбітурати і м'язові релаксанти застосовують тільки після проведення інтубаційної трубки в трахею, якщо це необхідно.
У ряді випадків у дітей з короткою шиєю, вираженими деформаціями щелеп, порушенням анатомічного співвідношення органів верхніх дихальних шляхів вступний наркоз також виробляли інгаляційним шляхом. Цей метод був застосований у 42 дітей.
Отже, спокійне і гладке введення в наркоз у дітей при достатньої психологічної та медикаментозної підготовки забезпечується комбінацією інгаляційного методу наркотиками швидкого дії з внутрішньовенним введенням барбітуратів.
При неефективності психологічної та медикаментозної підготовки, а також у дітей до трирічного віку гладке введення в наркоз досягається комбінацією ректального введення барбітуратів з інгаляційним і подальшим внутрішньовенним.
Вступний наркоз внутрішньовенним методом доцільно застосовувати тільки у дітей старшого віку з врівноваженою психікою і добре розвиненими венами.
У випадках ускладненої інтубації вступний наркоз безпечніше проводити інгаляційним методом без внутрішньовенного введення барбітуратів і м'язових релаксантів.
