В даний час більшість як вітчизняних, так і зарубіжних авторів дотримується консервативного методу лікування гострого панкреатиту, за винятком важких форм гострого геморагічного панкреонекрозу, коли показано зазвичай хірургічне лікування.
Консервативне лікування при гострому панкреатиті полягає насамперед у застосуванні антиферментной терапії (тразилол, ініпрол, зимофрен), мета якої інактивувати протеолітичні ферменти і тим самим затримати розвиток процесів аутолізу в залозі.
Тразилол вводиться внутрішньовенно крапельним способом по 20 000-25 000 ОД на фізіологічному розчині (500 мл) 1-3 рази на добу і у великих кількостях залежно від тяжкості процесу протягом усього часу, поки не наступить поліпшення загального стану хворого. Крім цього, останнім часом деякі автори запропонували застосовувати при лікуванні гострого панкреатиту эпсилонаминокапроновую кислоту (Е-АКК), яка надає гальмує дію на трипсин. Препарат може вводитися внутрішньо або внутрішньовенно. Крім цього, консервативне лікування передбачає створення найкращих умов для фізіологічного спокою органу, зниження панкреатичної секреції, зняття больового синдрому, боротьбу із шоком, якщо такий є, і, нарешті, попередження розвитку гнійних процесів в підшлунковій залозі.
З цією метою хворому гострим панкреатитом призначають голод на 2-4 дні. Голодування призводить до зменшення шлункової і панкреатичної секреції і тим самим створює фізіологічний спокій для підшлункової залози.
В дні голоду і позбавлення прийому рідини per os хворому необхідно вводити підшкірно або внутрішньовенно фізіологічний розчин (2000-2500 мл). На верхню половину живота - холод.
При наполегливих блювота і різке здуття живота, а також при посиленій гіперсекреції шлункового соку рекомендується відкачувати його через тонкий зонд, який зазвичай вводять через ніс, - це полегшує неприємні відчуття хворого і сприяє зменшенню надходження кислого шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку.
Для придушення панкреатичної секреції підшкірно вводять атропін 3-4 рази на добу, якщо немає протипоказань (глаукома). З цією метою можна застосовувати також підшкірно 0,1-0,2% розчин платифіліну по 1 мл 2 рази в день. Препарати атропіну не тільки знижують панкреатичну секрецію, але мають також протиспазматичний і болезаспокійливу дію. Враховуючи можливу участь алергічного компонента, призначають антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин), надають також болезаспокійливу і антиспазматичну дію.
При втраті рідини і хлоридів внаслідок наполегливих блювоти рекомендують внутрішньовенне введення 5-10 мл 10% розчину хлористого натрію.
При зниженні кількісного вмісту кальцію в крові, що особливо часто може спостерігатися при гострому геморагічному панкреатиті, необхідно вводити внутрішньовенно 20 мл 10% розчину глюконату кальцію.
Для зняття болю слід застосовувати 1-2% розчин промедолу підшкірно кілька разів в добу. Деякі автори пропонують внутрішньовенне введення еуфіліну або папаверину в кількості 120 мг. Бажано одночасно з цим вводити атропін підшкірно.
Внутрішньовенне введення еуфіліну не слід застосовувати, якщо у хворих спостерігається різке падіння артеріального тиску. Деякі автори вказують, що застосування ларгактила у вигляді супозиторій 3-4 рази на добу надає протибольовий ефект. Хороший ефект дає повільне внутрішньовенне введення 10-50 мл 0,5% розчину новокаїну.
Введення морфіну протипоказано, так як він викликає різкий спазм сфінктера Одді та утруднення відтоку панкреатичного соку. Особливого поширення отримало застосування новокаїнових паранефральных і паравертебральних блокад.
Для боротьби з шоком, крім ліквідації больового синдрому, рекомендують проводити крапельним способом переливання крові (500-1000 мл) або плазми.
При різкому падінні артеріального тиску рекомендують внутрішньовенне введення крапельним способом 500-1000 мл 5% розчину глюкози з 1 мл норадреналіну. Одночасно з цим підшкірно вводять по 1 мл, мезатону, або симпатола, або ефедрину по кілька разів на день під контролем вимірювання артеріального тиску. Крім цього, вводять підшкірно кордіамін, камфору за показаннями. Деякі автори рекомендують при колапсі внутрішньом'язове введення препаратів кортизону, який, за їхніми спостереженнями, надає сприятливу дію. Проте це питання вимагає подальшого вивчення, так як є протилежні думки.
Для попередження розвитку гнійного процесу в підшлунковій залізо необхідно вводити з першого ж дня захворювання антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, ауэромицин та ін).
У випадках появи важких порушень вуглеводного обміну необхідно застосувати інсулін, але бажано в невеликих дозах (10-15 ОД), так як великі дози його можуть викликати явища гіпоглікемії і підвищену секрецію соляної кислоти, що веде до підсилення панкреатичної секреції.
При поліпшенні загального стану, припинення блювоти, болю в животі хворому можна поступово дозволити прийом їжі всередину. Спочатку хворому дозволяється рідка їжа (протерті, слизисті супи, киселі, рідкі каші, молоко, картопляне і яблучне пюре, солодкий чай). Потім дієту поступово розширюють і до зазначених вище речовин додають білі сухарі, виварені м'ясні страви (котлети парові, виварена курка, телятина). Забороняються жирна, смажена, гостра їжа, консерви, копчені вироби.
