Хірургічне лікування гострого панкреатиту застосовують лише за особливими показниками: відсутність ефекту від консервативної терапії, наростання симптомів інтоксикації та перитоніту; виявлення симптомів, що вказують на абсцес підшлункової залози або скупчення гною в порожнині малого сальника; поєднання панкреатиту з деструктивною формою гострого холециститу.
Існують наступні типи оперативних втручань при гострому панкреатиті: тампонада і дренування малої сальникової сумки без розсічення очеревини над підшлунковою залозою; тампонада і дренування сальникової сумки з розтином очеревини, що покриває підшлункову залозу; резекція некротичних змінених відділів підшлункової залози; біологічна тампонада великим сальником області підшлункової залози; поєднання перших трьох типів операцій з втручаннями на жовчному міхурі, позапечінкових жовчних протоках і фатеровом соску.
Існують внутрішньо - і позаочеревинні доступи до підшлунковій залозі. Найбільш поширеним є верхньо-серединна лапаротомія. Забезпечує Хороший доступ додатково поперечний розріз черевної стінки, особливо в тих випадках, коли в період операції виникає необхідність у ревізії жовчних шляхів.
Внутрибрюшинный доступ до підшлунковій залозі може бути здійснений одним із чотирьох шляхів. 1. Через шлунково-ободову зв'язку. Цей доступ найбільш зручний, оскільки дозволяє оглянути більшу частину голівки, тіла і хвоста підшлункової залози. Крім того, він створює кращі умови для ізоляції сальникової сумки від інших відділів черевної порожнини. 2. Через печінково-шлункову зв'язку. Цей доступ менш зручний і його доцільно застосовувати лише при гастроптозе. 3. Через брижі поперечної ободової кишки. Обмежені можливості огляду всієї підшлункової залози, труднощі подальшого дренування порожнини малого сальника визначають рідкісне застосування цього доступу. 4. Шляхом мобілізації дванадцятипалої кишки (Т. Кохер) і оголення таким чином головки підшлункової залози. Цей доступ до підшлунковій залозі може з'явитися лише доповненням до попередніх.
З внебрюшинных доступів до підшлунковій залозі мають значення лише два: 1) правобічна люмботомії (нижче XII ребра і паралельно йому), що дозволяє оголити головку підшлункової залози, і 2) лівостороння люмботомії для підходу до тіла і хвоста підшлункової залози. Ці доступи особливо показані для дренування абсцесів і флегмон ретроперитонеального простору і можуть застосовуватися як додаткові до внутрибрюшинному.
Тампонада і дренування сальникової сумки без розсічення очеревини, що покриває залозу, не забезпечують відтоку токсичних речовин, що містять активовані ферменти і розплавлені тканини підшлункової залози. Тому найбільшого поширення набула операція з розтином очеревини над залозою з наступною тампонадою і дренуванням сальникової сумки. Б. А. Петров і С. В. Лобачов рекомендують розсікати очеревину над залозою 2-4 поздовжніми розрізами, що йдуть від головки до хвоста залози. Ст. Іванов А. і М. В. Молоденков додатково (особливо при деструктивних панкреатитах) відшаровують очеревину і оголюють передню, верхню і нижню поверхні залози, при цьому ділянки некрозу розсікають або січуть.
Тампонада проводиться звичайними марлевими або гумово-марлевими тампонами. Як правило, вони підводяться до тіла і хвоста підшлункової залози і верхню частину порожнини малого сальника. Оскільки розсічення капсули підшлункової залози з наступною тампонадою не завжди запобігає прогресування процесу з подальшим розплавленням тканини залози і утворенням абсцесів заочеревинної клітковини, ряд авторів (А. Н. Бакулев, В. о. Виноградов, С. Р. Рукосуев та ін) пропонують проводити резекцію ураженої ділянки підшлункової залози. Однак застосування цієї операції обмежено відсутністю чіткої демаркаційної лінії поразки, можливістю подальшого продовження некрозу. Михаилянц запропонував обмежити оперативне втручання при панкреонекроз лише біологічної тампонадою області підшлункової залози (великим сальником), виходячи з клінічно встановленою бактерицидною і пластичної ролі сальника.
Під час операції з приводу гострого панкреатиту проводиться новокаїнова блокада області підшлункової залози, кореня брижі і малого сальника. Вводять 100-200 мл 0,25% розчину новокаїну з додаванням антибіотиків (пеніцилін - 200 000 - 300 000 БД, стрептоміцин - 150 000 - 200 000 ОД).
Ряд авторів пропонує після розсічення заднього листка очеревини та оголення підшлункової залози засипати її поверхню сухою плазмою (100-150 г), гемостатичної губки, сухими еритроцитами з додаванням антибіотиків. Метою місцевого застосування сухих білкових препаратів є нейтралізація надходять в черевну порожнину ферментів панкреатичного соку. Рекомендують в подальшому щоденні введення через дренажну трубку в порожнину малого сальника цих білкових препаратів в кашкоподібному стані, а також інгібітора тразилола. Крім того, його продовжують вводити внутрішньовенно крапельним шляхом до зниження діастази в сечі до нормальних цифр.
При операціях з приводу гострого панкреатиту, як правило, необхідна ревізія жовчних шляхів. При катарально запаленому жовчному міхурі показана холецістостомія. У випадках виявлення деструктивної форми холециститу необхідна холецистектомія з дренуванням жовчного (загальної жовчної) протоки. У деяких випадках, коли під час операції виявляється звуження вихідного відділу жовчного протоку, показана холедоходуоденостомия (див. Жовчний міхур, операції). Операція сфинктеротомии в цих випадках не знайшла широкого застосування в клінічній практиці через часті ускладнення у післяопераційному періоді.
Після операції необхідно проводити заходи, спрямовані на боротьбу з інтоксикацією, парезом кишечника, порушеннями серцево-судинної системи та дихання.
